Лечение варикоцеле

Варикоцеле — заболевание характеризующееся расширением яичковой вены с формированием патологического ретроградного кровотока по ней.

В 90% процентах случаев заболевание возникает слева. Это связано с анатомической особенностью левой яичковой вены, при ее впадении в левую почечную вену.

Выявляется заболевание чаще всего в возрасте 12-20 лет. Однако, почти всегда обнаружение болезни происходит случайно на профилактическом осмотре. Лишь в редких случаях варикоцеле может возникнуть и в более старшем возрасте и стать первым симптомом заболевания почки.

Существует наследственная предрасположенность для варикоцеле. Кроме того, на формирование варикоцеле влияют повышенные физические нагрузки.

Варикоцеле может ухудшать работу яичка, так как венозная кровь застаивается вокруг яичка. Это приводит к повышению температуры в мошонке. А это в свою очередь нарушает процесс формирования сперматозойдов в яичке на стороне поражения или даже в обоих яичках. Кроме того, венозная кровь обеднена кислородом и содержит большое количество токсинов. Что также вредит яичку и может привести к постепенному уменьшению яичка в размерах.

Важно: Варикоцеле — самая частая причина изменений в анализе спермограммы.

Варикоцеле, как правило, никак не ощущается мужчиной. Лишь в 5-10% случаев мужчины ощущают тянущую боль в мошонке при физической нагрузке.

Основу диагностики заболевания составляют:

осмотр и пальпация органов мошонки. При этом могут быть выявлены расширенные вены яичка, уменьшение размеров яичка;
УЗИ органов мошонки с доплерографией сосудов (оценкой тока крови по венам), при котором достоверно определяется наличие заболевания;
спермограмма для мужчин в возрасте старше 18 лет позволяет оценить функциональные способности яичек.

Существует множество классификаций варикоцеле, но наиболее часто выделяют 3 стадии заболевания.

Заболевание не ощущается при пальпации, но при УЗИ органов мошонки с доплерографией выявляют расширение яичковой вены. Также определяется патологический кровоток по вене в течении более 3 секунд при напряжении брюшной стенки — проба Вальсальвы.
Варикоцеле определяется при пальпации и при УЗИ, но визуально мошонка не изменена.
Заболевание определяется при осмотре.

Лечение варикоцеле только хирургическое и заключается в перевязке и пересечении варикозно расширенной яичковой вены (всех ее стволов).

Важно: операция при варикоцеле показана только в случае если:

У мужчины возникает болевой синдром в мошонке на стороне варикоцеле.
Яичко на стороне варикоцеле уменьшено в размерах более чем на 15% от объема здорового яичка.
В спермограмме больного есть уменьшение количества или снижение подвижности или ухудшение мофологии сперматозойдов.

Существует множество способов проведения операции: открытые (Иваниссевича, Паломо и др.), лапароскопическая, эндоваскулярное склерозирование яичковой вены и микрохирургическая (модификации Мармара). Однако наиболее распространенной в настоящее время является микрохирургическая операция — резекция яичковой вены из подпахового доступа (модификация Мармара). Данная операция проводится через разрез кожи около 2 см. в области лобка. Для данной операции оптимальной является спинальная анестезия. Продолжается операции не более часа и позволяет пациенту вернуться домой уже в день операции. Важным приемуществом также является низкая вероятность осложнений и риск рецидива варикоцеле после — менее 2%. Среди всех операций при варикоцеле данная — самая безопасная.

Профилактики варикоцеле не существует.