Рак простаты — злокачественное заболевание ткани предстательной железы, самое частое онкологическое заболевание у мужчин.
Рак простаты можно обнаружить у мужчины в возрасте от 45 лет. Практически у всех мужчин в возрасте старше 80 лет в ткани простаты присутствуют клетки рака. Однако в этом возрасте данное заболевание уже не прогрессирует и не приводит серьезным последствиям.
Наибольший риск рак простаты представляет для мужчин в возрасте от 45 до 70 лет.
Причины
Предрасполагают к раку простаты:
- наследственность — в случае, когда у одного из родственников мужчины выявляли рак простаты, вероятность данного заболевания возрастает более чем на 100%;
- принадлежность к негроидной расе — риск рака простаты у мужчин с черным цветом кожи в несколько раз выше;
- длительный анамнез хронического простатита — мужчины с хроническим простатитом, в среднем на 50% чаще болеют раком простаты;
- употребление жирной, легкоусвояемой пищи — фастфуд;
- работа на химических производствах;
- существует подозрение на роль ряда вирусов в возникновении рака простаты, однако данный фактор пока достоверно не подтвержден.
Важно: рак простаты никак себя не проявляет до самой последней стадии . Рак не болит, не нарушает мочеиспускания, не нарушает эрекции и полового влечения. Первые симптомы заболевания в виде затруднения мочеиспускания или болезненности возникают уже на последней стадии болезни.
Подозрение на рак простаты возникает при повышении уровня ПСА общего в крови и/или пальцевом ректальном исследовании.
Диагностика
Простатический специфический антиген (ПСА)
ПСА — гликопротеид необходимый для разжижения спермы. Концентрация ПСА в секрете простаты огромна, более 1 г/мл, а вот в крови — очень низкая — несколько нг/мл.
Уровни ПСА общего крови для мужчин разных возрастных групп различны:
- 45-49 лет нормальный уровень ПСА общего до 2,5 нг/мл
- 50-59 лет нормальный уровень ПСА общего до 3,5 нг/мл
- 60-69 лет нормальный уровень ПСА общего до 4,5 нг/мл
- 70-79 лет нормальный уровень ПСА общего до 6,5 нг/мл.
К сожалению при уровне ПСА общ. выше 50 нг/мл вероятность рака простаты составляет 100%.
Повышение уровня ПСА крови до 50 нг/мл не всегда является признаком рака простаты. Уровень ПСА растет при повышенном его попадании в кровь через микроскопические повреждения протоков. Это возможно при воспалении (остром и хроническом простатите) или росте гиперплазии. ПСА в крови временно повышается после пальцевого исследования органа врачом-урологом и после ТРУЗИ.
И все-таки повышенный уровень ПСА в 30-35% случаев является первым признаком рака простаты. Нормальные клетки простаты теряют свой вид, начинают быстрее делиться и размножаться. При этом чем сильнее изменились клетки, тем более злокачественным является рак простаты. Самые злокачественные клетки рака простаты вообще не вырабатывают ПСА. Именно поэтому в 10% случаев рака простаты уровень ПСА остается нормальным, а заболевание прогрессирует очень быстро. Вот почему нельзя ограничиваться только исследованием уровня ПСА и обязательно нужно проходить пальцевое ректальное исследование. Существуют и другие эффективные в диагностике рака простаты методы: ТРУЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография, эластография. Однако, все эти методы нужны при повышенном ПСА и неясных данных пальцевого ректального исследования или при необходимости принятия решения о проведении биопсии простаты.
Инструментальная диагностика
Достоверное определение рака простаты возможно по результатам биопсии простаты. Также диагноз может быть установлен при обнаружении клеток рака простаты в ткани удаленной при операции по поводу гиперплазии (аденомы) простаты.
После выявления рака простаты при биопсии простаты необходимо установить распространенность заболевания. Важно выяснить размеры рака в самой простате и за ее пределами. Обнаружение метастазов необходимо при высокозлокачественном раке (Глиссон 8 и выше). Кроме того, расширенное обследование показано при уровне ПСА выше 20 нг/мл. Для окончательной постановки диагноза а данном случае необходимо пройти исследование костей скелета — компьютерная томография или остеосцинтиграфия, а также магнитно-резонансную томографию (МРТ) таза.
Лечение
Выбор тактики лечения при раке простаты всегда проводится индивидуально для каждого пациента с учетом:
- данных биопсии простаты — степени злокачественности опухоли, распространения опухоли (риск прогрессии заболевания);
- распространенности заболевания в пределах таза;
- перехода заболевания за пределы таза;
- состояния организма пациента, наличия сопутствующих заболеваний и их тяжести;
- желания пациента после полного его информирования обо всех возможностях и сценариях развития болезни.
Существует несколько подходов к лечению:
Активное наблюдение
Для пациентов с низким риском прогрессии заболевания возможно предложить периодическое наблюдение с контролем уровня ПСА и осмотрами врача. При выявлении признаков активизации процесса начинают лекарственную терапию или иное лечение.
Лекарственная терапия
Химиотерапия и гормональная терапия в виде уколов приводит к прекращению активности и роста рака (препараты — гозерелин, золадекс, лейпролелин, элигард). Фактически нарушается гормональная регуляция простаты, сигналы к делению и росту клеток простаты перестают поступать. Рак теряет активность и уменьшается в размерах. Эффективность лекарственной терапии очень высока и позволяет контролировать и уменьшать рак простаты в течение 5-7 лет. Однако, такая терапия сопряжена с частыми побочными эффектами.
Оперативное лечение
Операция радикальная простатэктомия включает полное удаление предстательной железы, семенных пузырьков, близлежащих тканей и рядом расположенных лимфатических узлов. Именно оперативное лечение позволяет излечить рак простаты на ранних стадиях — полностью. Операция выполняется под наркозом и выполняется либо полостным способом, либо лапароскопически — через небольшие разрезы манипуляторами.
Существуют также лапароскопическая, роботизированная операция по удалению простаты — она длится менее других по времени и сопряжена с меньшей частотой осложнений. Операцию выполняет робот, каждым движением которого управляет оператор (хирург).
Существенным осложнение после операции всегда становится ослабление или полное исчезновение эрекции, а в редких случаях и недержание мочи.
Лучевая терапия
Облучение — метод лечения рака простаты с помощью направленного, сфокусированного рентгеновского излучения, которое уничтожает клетки рака и близлежащие клетки простаты. Данный метод высокоэффективен, но сопряжен с множеством побочных эффектом и тяжелых осложнений.
Особый вид лучевой терапии рака простаты занимает брахитерапия — при которой специальной иглой в ходе процедуры, напоминающей биопсию простаты в ткань простаты вводятся мелкие радиоактивные частицы. Эти частицы потом оказывают свой эффект на ткани вокруг при этом раковые клетки гибнут. Количество побочных эффектов и осложнений у данного метода очень небольшое и они не тяжелые, а эффективность сравнима с операцией по удалению простаты.
Существуют и альтернативные методы лечения — выжигание высокоинтенсивным ультразвуком (HIFU), криоаблация (замораживание жидким азотом) и др.
Профилактика
Основа профилактики рака простаты — правильное питание с исключение жирных и жареных блюд, субпродуктов, “фастфуда”, а также регулярное профилактическое обследование у уролога после 45 летнего возраста.