Стрессовое недержание мочи
Недержания мочи — состояние, при котором выделение мочи из мочевого пузыря происходит вопреки воле пациента.
Различают императивное недержание мочи, стрессовое недержание мочи и смешанное недержание мочи. Отдельно различают ночное недержание мочи — энурез.
Ургентное недержание мочи возникает в результате выраженного позыва к мочеиспусканию и невозможности пациента сдержать такой позыв. Данное состояние является отличительной особенностью гиперактивного мочевого пузыря.
В большинстве случаев, когда речь идет о недержании мочи имеют в виду именно стрессовое недержание.
Стрессовое недержание мочи — состояние, при котором выделение мочи из мочевого пузыря происходит непроизвольно, без позыва к мочеиспусканию в результате физической нагрузки, кашля, чихания. Данное заболевание возникает при ослаблении мышцы участвующей в удержании мочи — сфинктер мочевого пузыря.
В большинстве случаев стрессовое недержание мочи возникает у женщин.
Нарушение сокращения сфинктера мочевого пузыря может происходить:
- в послеродовом периоде,
- после операций на матке,
- как следствие удаления простаты у мужчин,
- в результате опущения стенок влагалища у женщин в постменопаузе,
- при опущении стенок влагалища у женщин после чрезмерной нагрузки,
Сфинктер мочевого пузыря может быть ослаблен или форма его может быть деформирована за счет разрушения и перерастяжения связок удерживающих мочеиспускательный канал и сфинктер.
Лечение стрессового недержания мочи
- Для восстановления силы сфинктера мочевого пузыря, когда связочный аппарат не поврежден хороший эффект дают упражнения Кегеля.
Упражнения Кегеля
- Прежде всего необходимо определить необходимые для тренировки мышцы. При мочеиспускании (женщинам сидя, мужчинам стоя) нужно остановить (ослабить) струю несколько раз, не напрягая мышц живота, ягодиц и ног. В момент остановки струи нужно почувствовать, где расположены “нужные” мышцы.
- Далее нужно полностью опорожнить мочевой пузырь.
- Женщинам нужно лечь на спину, мужчины выполняют упражнения стоя.
- Проводится напряжение “нужных” мышцы на 5 секунд, а затем их расслабление. Данное упражнение выполняется 4-5 раз 3 раза в день.
- Время напряжения мышц нужно постепенно увеличивать до 10 секунд.
- Начиная с третьей недели упражнения нужно выполнять 4 раза в сутки, с пятой недели -5 раз и так до 10 раз. Через 6 месяцев при достижении хороших результатов можно проводить тренировки 4 раза в неделю.
Во время тренировки не должны задействоваться иные мышцы, кроме мышц тазового дна. Не следует также задерживать дыхание.
Упражнение не следует выполнять при мочеиспускании, это может мешать полному опорожнению и провоцировать различные инфекции — мочевого пузыря.
Помочь в тренировке мышц таза может терапия методом “Биологической обратной связи” (БОС). БОС терапия — это обучение пациента контролю и сокращению “нужных” для удержания мочи мышц с помощью специального аппарата. Во время БОС терапии пациенту устанавливают на мышцы таза специальные датчики, после чего пациент начинает сокращать мышцы таза, наблюдая на экране прибора за меткой, которая при правильном сокращении реагирует. В ходе курса лечения пациент учится все более долгому, ритмичному и сильному сокращению нужных мышц.
- Для женщин очень эффективной тренировкой мышц влагалища и восстановлением тонуса сфинктера мочевого пузыря является ношение вагинальных конусов.
- В случае, когда произошло повреждение связочного аппарата и деформация сфинктера мочевого пузыря — вылечить недержание мочи возможно только с помощью медицинского вмешательства
Операции при недержании мочи
Наиболее эффективным способом лечения стрессового недержания мочи является слинговая операция, при которой под уретру устанавливается синтетическая петля TVT. Петля TVT представляет собой ленту, которая поддерживает уретру снизу, предохраняя от недержания мочи. Операция проводится через минимальный разрез под уретрой и в этот же день пациентка может быть отпущен домой. Эффект от операции сохраняется в течение более 15 лет.
У операции TVT есть противопоказания:
- избыточная масса тела — более 100 кг.;
- признаки гиперактивности мочевого пузыря;
- воспаление во влагалище и мочевом пузыре;
- беременность.
Важно: если женщина планирует зачатие и вынашивание ребенка — операция по установке петли TVT противопоказана.
Альтернативой слинговой операции является введение под уретру объемообразующих веществ.
Важно: после инъекции объемообразующих веществ беременность не противопоказана.
Используют либо собственные ткани (жировую ткань или плазму крови обогащенную тромбоцитами и фиксированную тромбином) или плотный раствор гиалуроновой кислоты.
Принцип действия при введении объемообразующих веществ тот же, что и после операции TVT. Вещество, которое вводится под уретру создает “подушку”, которая поддерживает мочеиспускательный канал и предотвращает подтекание мочи. Важно отметить, что процедура проводится под местной анестезией и после нее можно сразу идти домой. Однако эффект от лечения длится не более 6 месяцев, после чего процедуру нужно повторять.
Энурез
Энурез (ночное непроизвольное мочеиспускание) возникает в большинстве случаев у детей и связан с отсутствием условного рефлекса на удержание мочи во время сна.
Причиной энуреза могут быть:
- особенности формирования позвоночника,
- повышенная возбудимость ребенка,
- переутомление в течение дня,
- воспалительные заболевания мочевого пузыря,
- другие причины, характерные для стрессового и ургентного недержания мочи
Лечение энуреза
Для избавления от энуреза необходимо:
- устранить причину его возникновения,
- выработать рефлекс к удержанию мочи во сне.
В настоящее время, для выработки рефлекса могут помочь лекарственные средства. Пациенту назначают на вечерний прием препарат аналог вазопрессина — гормона, который вырабатывается в головном мозге (гипофизе) и приводит к снижению образования мочи в ночное время. Таким образом, во время сна мочевой пузырь не наполняется даже до 200 мл и позыв к мочеиспусканию не возникает. Постепенно пациент привыкает не мочиться ночью и с отменой лекарства, рефлекс сохраняется.
При неэффективности лекарственной терапии применяются физиотерапевтические методы, главным образом основанные на электростимуляции для расслабления мышцы мочевого пузыря.