Камень (конкремент) почки — наиболее частая форма течения мочекаменной болезни. До 20% населения хотя бы раз в жизни столкнулись с мочекаменной болезнью.
Причины
Существует более 20 теорий, объясняющих причину формирования камня в почке.
Главными условиями формирования камня в почке считаются:
- высокая концентрация солей в моче вследствие недостаточного потребления жидкости и избыточного поступления солей (прежде все поваренной соли);
- затруднение оттока мочи из почки в целом или какого-то участка чашечно-лоханочной системы (врожденная особенность почки или мочеточника);
- нарушение обмена веществ — углеводов (сахарный диабет), белков (подагра), жиров (ожирение и атеросклероз);
- функции паращитовидных желёз и как следствие нарушение обмена кальция в организме (избыточное его выведение почками);
- дисбактериоз кишечника с избыточным ростом в нем определенных грибов, продуцирующих щавелевую кислоту, которая в больших количествах попадает в кровоток и при выведении почками соединяется с кальцием и формирует кристаллы (мелкие камни).
По составу камни различают:
Не инфицированные (чистые) — кальция оксалат, кальция фосфат, мочевая кислота;
Инфицированные (на поверхности и в толще камня есть бактерии) — струвит, карбонат апатит, аммония урат;
Наследственные (связаны с наследственными заболеваниями почки) — цистин, ксантин.
По форме и размерам условно различают:
- Мелкие — до 6 мм.
- Средние — от 6 до 15 мм.,
- Крупные — более 15 мм.,
- Коралловидные — крупные камни, заполняющие целиком или частично чашечно-лоханочную систему почки.
По расположению камня:
Нарушающий отток мочи или не нарушающий.
Выявление камня осуществляется методами УЗИ, рентгена и томографии. Определение состава камня возможно:
- по результатам общего анализа мочи — при этом учитывается рН мочи, наличие солей и признаков воспаления;
- при рентгенографии почек, так как для камней типа оксалат дигидрат характерно снижение контрастности, а для камней из мочевой кислоты — полная прозрачность камня;
- на снимках компьютерной томографии, которая позволяет точно определить плотность камня.
Лечение
-
Медикаментозное (консервативное) лечение.
Неинфицированные камни, которые не нарушают отток мочи и размер камня не превышает 15 мм — могут быть подвергнуты лекарственному лечению и наблюдению. При этом камни до 6 мм в случае их смещения из почки в мочеточник в 80% случаев самостоятельно отходят с мочеиспусканием.
Важно: Камни, состоящие из мочевой кислоты, любого размера могут быть растворены с помощью лекарственных препаратов.
Для это используют цитратные смеси — блемарен, уралит, магурлит. Применение цитратных смесей приводит к повышении рН мочи и кристаллы мочевой кислоты растворяются.
Для камней, состоящих из фосфатов, также эффективно растворение — это достигается формирование кислой реакции мочи препаратом — метионин.
Для камней состоящих из солей оксалата и размером до 6 мм возможно динамическое наблюдение и назначение растительных препаратов способствующих увеличению количества мочи, растворению солевых скоплений — канефрон, роватинекс, пролит, цистон и др.
-
Дистанционная литотрипсия (ударно-волновая литотрипсия).
Данный метод использует сконцентрированный на камне эффект ударных волн, сформированных источником (генератором). Этот метод применяется для неинфицированных камней, как нарушающих, так и не нарушающих отток мочи в почке, состоящих из солей оксалата или фосфата размером от 6 до 15 мм. Процедура проводится в течение 20-40 минут, не вызывает болевых ощущений и при успехе позволяет разрушить камень на мелкие фрагменты по 2-3 мм, которые самостоятельно выходят с мочеиспусканием.
-
Хирургическое удаление камня.
В настоящее время, открытые (полостные) операции для удаления камней из почек не проводятся.
Для удаления камней из почек применяются малотравматические методы:
- Через мочеиспускательный канал и мочеточник гибким, тонким инструментом;
- Через прокол в поясничной области.
Чаще всего во время операции используют ультразвуковое или лазерное контактное воздействие на камень для его дробления на фрагменты.
После операции пациент, как правило, не нуждается в длительном наблюдении и на следующий день может быть отпущен домой.
Оперативное лечение показано в случаях когда:
- Камень от 6 до 15 мм и дробление его методом дистанционной литотрипсии невозможно;
- Размер камня более 15 мм или он коралловидный;
- Если два и более камней в почке;
- При инфицированном камне;
- Если камень нарушает отток мочи из мочи.
Профилактика
Для предотвращения возникновения камня почки необходимо:
Обильное питье — не менее 2 литров воды в сутки;
Сбалансированное, дробное питание — 3-4 раза в сутки с исключением субпродуктов: колбаса, сосиски, ливер, почки, мозги и тд.;
Активный образ жизни — пешие прогулки, занятие спортом;
Ограничение потребления поваренной соли до 3 граммов в сутки;
Важно: одной из частых причин образования камня почки является длительное и бесконтрольное употребление витамина С.
В тех случаях, когда камень в почке уже возник дополнительные рекомендации возможно дать лишь после обследования, включающего УЗИ, анализы крови и мочи, а также рентгенологическое обследование. При разных составах камня диета, минеральная вода и лекарственные препараты очень различаются.