Эректильная дисфункция (импотенция) — заболевание, при котором твердость полового члена или длительность эрекции — не позволяют осуществить полноценный половой акт.
Нарушение эрекции одна из наиболее частых причины обращения к врачу-урологу.
Эректильная дисфункция может возникнуть как в молодом, так и в более старшем возрасте.
Причины нарушения эрекции
В зависимости от причины нарушения эрекция различают следующие формы эректильной дисфункции:
- Артериогенная — возникает в связи с нарушением притока крови к половому члену. Заболевания — атеросклероз сосудов таза, артериальная гипертензия, сахарный диабет, эндартериит, болезнь Пейрони.
- Веногенная — возникает в связи с повышенным сбросом венозной крови от кавернозных тел (результат венозной дисфункции таза);
- Гормональная — возникает на фоне снижения уровня мужского полового гормона тестостерона или других половых гормонов (ФСГ, ЛГ) или гормонов щитовидной железы.
- Нейрогенная — возникает при поражении нервных центров в головном или спинном мозге. Заболевания — болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, протрузии и межпозвонковые грыжи. Также возможно повреждение нервов в результате хирургических операций на органах таза или их сдавления в тканях (пудентальная нейропатия, миофасциальный синдром).
- Лекарственная — возникает в результате побочного действия лекарств. Препараты — антидепрессанты, наркотические и психотропные, сердечные, антигипертензивные, мочегонные, кофеин.
- Психогенная — возникает в результате эмоциональных переживаний мужчины, страха неудачи полового акта, на фоне переутомления или постоянного “стресса”.
- Смешанная — самая частая форма заболевания, которая неизбежно формируется через один или несколько лет от начала. И даже если изначально была психогенная эректильная дисфункция, состояние сильного хронического “стресса”, зачастую приводит к гормональным или обменным нарушениям.
Важно: для психогенной эректильной дисфункции характерно сохранение нормальной утренней и ночной спонтанной эрекции. При некоторых формах лекарственной и нейрогенной дисфункции утренние эрекции также могут быть хорошими. Однако при психогенной форме этот признак наиболее отчетливый.
Для успешного восстановления эрекции необходимо выявить и устранить все причины нарушения эрекции. При этом, чем раньше мужчина обращается к врачу, тем меньшее количество причин приходится устранять и успешнее лечение эректильной дисфункции.
Обследование при нарушении эрекции обязательно должно быть всесторонним и включать в себя:
- Подробный опрос и осмотр мужчины для выяснения длительности заболевания, сопутствующих заболеваний, приема лекарственных препаратов. В 70% случаев уже после опроса мужчины становятся ясными причины нарушения эрекции.
Обязательным является заполнение анкеты оценки эректильной функции (МИЭФ-5):
По количеству набранных баллов определяется выраженность заболевания: легкая (16-20), умеренная (11-15), выраженная (5-10).
- Всестороннее обследование включает в себя исследование анализов крови: общего и биохимического. Это позволяет оценить состояние органов и систем, выявить сопутствующие заболевания. Также проводится анализ крови на половые гормоны и гормоны щитовидной железы. Кроме того, анализ крови на показатели свертываемости крови. Проведение электрокардиограммы помогает оценить работу сердца. Также рекомендуется контроль артериального давления. Возможно назначение УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии легких и других исследований.
- Важным в выявлении причины эректильной дисфункции является УЗИ полового члена с допплерографией сосудов. Данное исследование проводится для оценки притока и оттока крови с точным изменений этих показателей в спокойном состояния и после укола специального вазоактивного препарата, вызывающего эрекцию. В результате можно диагностировать артериогенную или веногенную эректильную дисфункцию. А при отсутствии сосудистых нарушений — заподозрить нейрогенную или психогенную причины.
Лечение
Основной лечения эректильной дисфункции является устранения все причин ее развития.
Артериогенная
Проводится коррекция повышенного давления, нормализация уровня глюкозы крови при сахарном диабете, лечение болезни Пейрони. В случае атеросклероза сосудов таза обязательным является длительное назначение препаратов ингибиторов ФДЭ-5 типа (виагра, сиалис, левитра, силденафил С3 и др.), а также препаратов препятствующих росту атеросклеротических бляшек (статинов). Также эффективным лечением у больных с артериогенной эректильной дисфункцией является применение вакуум-эректроных устройств. Это специальные колбы, в которых половой член под влиянием отрицательного давления вводится в состояние эрекции, что способствует повышению эластичности кавернозных тел, их “питанию” кислородом и микроэлементами. Однако, при тяжелой форме артериогенной эректильной дисфункции прибегают к инъекционной терапии. Для этого пациента обучают самостоятельным инъекциям в половой член вазоактивных препаратов (Каверджек, алпростадил) перед половым актом. И в крайних случаях прибегают к оперативному лечению — установка фалопротеза (фалопротезирование).
Веногенная
Назначают препараты венотоников для повышения упругости венозных сосудов, также назначают ингибиторы ФДЭ-5 типа (виагра, сиалис, левитра, силденафил С3 и др.) для увеличения притока крови и тем самым компенсации избыточной потери.
В крайних случаях и неэффективности лекарственного лечения прибегают к оперативному лечению — перевязка дорсальной вены полового члена, в результате которой прекращается отток крови и улучшается длительность и качество эрекции.
Гормональная
Проводится коррекция гормональных нарушений и нормализация обмена веществ. Часто снижение уровня тестостерона является следствием избыточной массы тела и малой физической активности. При гормональной форме также назначают ингибиторы ФДЭ-5 типа.
Нейрогенная
Лечение основного заболевания нервной системы, как правило быстро приводит к улучшению эрекции. При нейрогенной форме также назначают ингибиторы ФДЭ-5 типа и в случае их эффективности лечению продолжают в течение многих месяцев.
Лекарственная
Отказ или замена на аналог лекарственного препарата, повлиявшего на эрекцию всегда приводит к улучшению половой функции.
Психогенная
Самой сложной для коррекции является психогенная эректильная дисфункция. Это связано с тем, что основной задачей для врача и пациента становится формирование стойкой уверенности мужчины в себе, изменения образа жизни, борьба со “стрессом”. Зачастую помощь мужчине при данной форме заболевания удается оказать только психологу-сексопатологу.
Профилактика
Основа профилактики эректильной дисфункции — регулярная половая жизнь, отказ от вредных привычек (курение, наркотики, злоупотребление алкоголем и кофеинсодержащими напитками, фастфуд), активный образ жизни, достаточный сон.