Гиперактивный мочевой пузырь (нейрогенный мочевой пузырь) состояние при котором позыв к мочеиспусканию возникает при незначительном наполнении мочевого пузыря, без признаков его воспаления или повреждения. При данном заболевании частота мочеиспусканий превышает 8 в сутки. Кроме того, возникают императивные (сильные, повелительные) позывы к мочеиспусканию, которые пациент не может сдерживать.
В Европе примерно у 15% лиц старше 40 лет есть признаки гиперактивного мочевого пузыря.
Важно: Гиперактивный мочевой пузырь состояние, при котором обязательно есть ночные подъемы для мочеиспускания. Если в дневное время позывы — чаще 8 раз, а ночью пациент не встает для похода в туалет, то это не гиперактивный мочевой пузырь.
Факторами, способствующими развитию гиперактивного мочевого пузыря часто становятся другие заболевания:
- у женщин — хронический цистит, гормональные нарушения, инфекции передающиеся половым путем;
- у мужчин — гиперплазия простаты (аденома), простатит, камень мочевого пузыря;
- и у обоих полов — неврологические заболевания, сахарный диабет, травмы мочевого пузыря, химио- и лучевая терапия органов таза.
Обязательным условием заболевания является повышенная сократимость мышцы мочевого пузыря (детрузора).
Различают два вида этого состояния:
- нейрогенная — если данное состояние возникает на фоне неврологического заболевания (инсульт, травма позвоночника, межпозвоночная грыжа или протрузия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и т.д.);
- идиопатическая — если причина гиперактивности на момент обследования отсутствует.
Виды гиперактивного мочевого пузыря
Развитие гиперактивного мочевого пузыря может привести к осложнениям:
- Позывы к мочеиспусканию становятся такими сильными, что может развиться недержание мочи — ургентное недержание мочи. Данное состояние важно отличать от стрессового недержания мочи. При стрессовом — моча подтекает без позыва к мочеиспусканию в результате напряжения мышц брюшной стенки и слабости мышц, удерживающих мочу в мочевом пузыре. Лечение этих видов недержания мочи кардинально отличается.
- При сочетании гиперактивного мочевого пузыря с нарушением оттока из мочевого пузыря (инфравезикальная обструкция) возникает рефлюкс (обратный заброс) мочи в почки, что приводит к почечной недостаточности и пиелонефриту.
- Увеличение частоты позывов к мочеиспусканию может принять катастрофические масштабы. Пациент не сможет отходить от туалета, что чревато психическими расстройствами (и даже суициду).
Диагноз гиперактивного мочевого пузыря устанавливают на основе:
- жалоб пациента,
- дневника мочеиспускания за 3 суток,
- данных общего анализа мочи и посева мочи
- ультразвукового исследования почек, мочевого пузыря, а у мужчин — простаты,
- у женщин обследование у акушера-гинеколога,
- уродинамических методов исследования (урофлоуметрии и комплексного уродинамического исследования — КУДИ),
- проведение цистоскопии
Лечение
При гиперактивном мочевом пузыре на фоне неврологического заболевания прежде всего необходимо лечение основного заболевания.
При наличии причин частого мочеиспускания, начинают с их устранения. Проводится лечение инфекций мочевых путей, воспаления простаты и мочевого пузыря, удаление камня мочевого пузыря, коррекция сахарного диабета и т.д.
Для устранения симптомов гиперактивности — существуют лекарственные препараты, которые достаточно эффективны у всех групп пациентов. Это препараты (таблетки) м-холинолитики — (везикар, уротол, детрузитол, дриптан, спазмекс) и в-адреномиметики (единственный препарат Бетмига).
Механизм действия обеих групп препаратов различный, но эффект заключается в расслаблении мышцы мочевого пузыря. Это приводит к уменьшению частоты мочеиспусканий и ослаблению позывов. Важно отметить, что для м-холинолитиков характерно большее количество побочных эффектов (прежде всего сухость во рту) в сравнении с Бетмига (в-адреномиметик). Именно поэтому Бетмига (мирабигрон) считается более предпочтительным.
Эффект от лечения лекарствами усиливается при проведении параллельной физиотерапии.
В настоящее время, широко применяется метод тибиальной нейромодуляции.
Суть метода заключается в том, через пластины, расположенные на ступне и голени происходит подача слабых, ритмичных электрических разрядов, которые раздражают большеберцовый нерв. Этот нерв в области таза проходит рядом с нервными стволами мочевого пузыря и возбуждение с большеберцового нерва повышает порог активности этих нервов, в результате частота позывов к мочеиспусканию снижается.
Бутулинотерапия
Однако не всем пациентам можно назначать лекарственную терапию. Кроме того, у ряда пациентов эффективность лечения таблетками недостаточная. Эффективность тибиальной нейромодуляции также далеко не 100%. В этом случае прибегают к инъекциям препарата ботулинического токсина типа А — Ботокс. Его вводят в стенку мочевого пузыря, что позволяет значительно улучшить качество жизни пациента.
Процедура введения Ботокс в стенку мочевого пузыря проводится под местной анестезией и практически ничем не отличается от стандартной цистоскопии, однако при данной манипуляции специальной тонкой и гибкой иглой производятся уколы Ботокса. Процедура длится 30-40 минут. Эффект от лечения сохраняется 4-6 месяцев.
Для пациентов с неврологическими расстройствами необходимо вводить 200 Ед препарата, для пациентов с идиопатическим гиперактивным мочевым пузырем — 100 Ед.
У метода лечения препаратом Ботокс в настоящее время самая высокая эффективность в лечении гиперактивного мочевого пузыря в сравнении со всеми другими методами — более 70 %.