Болезнь Пейрони
Фибропластическая индурация полового члена — заболевание, при котором в половом члене образуется каменистой плотности бляшка. В большинстве случаев происходит искривление полового органа. В настоящее время, точная причина заболевания не выяснена.
К сожалению, заболевание возникает у мужчин молодого возраста от 22 до 50 лет.
К факторам риска, которые способствуют возникновению болезни Пейрони относят — курение, заболевания печени, сахарный диабет и контрактуру “Дипюйтрена”.
В течение половой жизни у мужчины происходят микроразрывы белочной оболочки полового члена, которые заживают бесследно. Однако, по неизвестной причине, один из микроразрывов не заживает, а воспаляется. Это и является началом болезни. В дальнейшем, место микроразрыва отекает и начинает формироваться рубец, который захватывает все большую площадь.
Этапы болезни
На начальном этапе болезни искривления полового члена не происходит. Однако, мужчину беспокоит локальная боль в половом члене в покое или при эрекции. Этот период болезни называется — стадия формирования бляшки, он может длиться до 8 месяцев. В течение всей стадии формирования бляшки происходит ее рост, могут появиться новые бляшки.
В дальнейшем, боли стихают и по мере их уменьшения бляшка становится более плотной и прогрессирует искривление полового члена.
После прекращения боли наступает стадия сформированной бляшки. К сожалению, искривление может достигать очень значительного угла (более 90 градусов). Кроме того, если бляшка больших размеров, то она может сдавливать артерию полового члена. А это приводит к ухудшению эрекции вплоть до полного ее исчезновения.
В большинстве случаев, выявление заболевания для врача не представляет трудностей.
Проведение УЗИ полового члена на стадии формирования бляшки нецелесообразно. Это связано с тем, что на данной стадии форма и размеры бляшки постоянно и значительно меняются. В свою очередь, на стадии сформированной бляшки УЗИ полового члена необходимо для выбора метода оперативного лечения.
Важно: примерно в 10% случаев болезнь Пейрони проходит самостоятельно без какого-либо лечения
Лечение
Основной задачей на этапе формирования бляшки Пейрони является уменьшить боль. Также, необходимо как можно быстрее остановить рост бляшки. В дальнейшем, чем меньше размер бляшки, тем выше вероятность избежать операции.
Лекарственная терапия
Для прекращения воспаления и роста бляшки существуют лекарственные препараты. Доказана эффективность таблеток (Потаба) и инъекций препаратов верапамила или клостридиальной коллагеназы непосредственно в бляшку.
Препарат Потаба (Potaba) — к сожалению, не зарегистрирован на территории РФ. Однако прием данного препарата в течение 6-8 месяцев ежедневно более чем у 50% больных приводит к уменьшению или полному исчезновению искривления и практически у всех к исчезновению боли.
Верапамил в виде инъекций доступен в РФ. Применение данного препарата один раз в 2 недели в течение 3 месяцев позволяет уменьшить болевой синдром. В меньшей степени, чем с помощью других средств инъекции верапамила позволяют снизить искривление полового члена. Кроме того, инъекции верапамила возможно проводить лишь под местным обезболиванием. К побочным эффектам введения относятся выраженные гематомы, возможно также временное усиление болей в половом члена. Удобной альтернативой инъекциям верапамила является использование его в виде накожного геля ежедневно в течение 8 месяцев, однако данная форма лекарства не зарегистрирована в РФ.
Наиболее эффективным препаратом для лечения болезни Пейрони на этапе формирования бляшки является клостридиальная коллагеназа (XIAFLEX). К сожалению, данный препарат не зарегистрирован в РФ. Инъекции проводятся 1 или 2 раза с интервалом в 2 месяца под контролем УЗИ. Данный препарат растворяет даже грубые, сформированные бляшки и является единственной альтернативой операции. Хорошим дополнением к инъекциям является проведение курса вакуум-эректороной терапии. Данный метод лечения позволяет выпрямить половой член в более чем 80% случаев.
Лишь после 12 месяцев от начала заболевания и через 6 месяцев после начала стадии сформированной бляшки — врач вместе с пациентом принимают решение об оперативном лечении.
Хирургическое лечение
Операция показана при таком искривлении полового члена, которое затрудняет или не позволяет пациенту осуществить половой акт. Также операция проводится при нарушении эрекции, вызванном бляшкой Пейрони.
Существуют 3 типа операций:
- Эректорные операции, при которых производится выпрямление полового члена. Важно, что сама бляшка при этом не иссекается, а производится лишь частичное удаление тканей на противоположной от бляшки стороне полового члена. Данные операции эффективны лишь при сохранной эрекции и искривлении полового члена не более 45 градусов.
- Корпоропластические операции, при которых производится удаление бляшки Пейрони. При этом дефект на месте бляшки замещается собственными тканями (например, участком подкожной вены) или искусственной или “донорской” тканью. К сожалению, почти всегда после операции корпоропластики ухудшается эректильная функция. Кроме того, период восстановления после такой операции длительный и сложный. Проведение операции показано в тяжелых случаях заболевания с бляшкой больших размеров и искривлением полового члена более 45 градусов.
- В самых тяжелых случаях болезни Пейрони проводится фаллопротезирование.
К сожалению, профилактики болезни Пейрони не существует. Однако считается, что проведение полового акта в позиции “партнерша сверху” сопряжено с большим риском микроразрыва белочной оболочки.