Проблема бесплодия в мире стоит перед каждой 10, а в некоторых странах 7 парой. Почти 50 млн супружеских пар не могут зачать ребенка в течение 12 и более месяцев постоянной половой жизни.
Подготовка мужчины к зачатию должна начинаться настолько раньше, настолько это возможно, но не менее чем за 6 месяцев. Условия жизни современного мужчины вряд ли можно назвать здоровыми и способствующими сохранению как здоровья в целом, так и мужского здоровья в частности. Хроническая эмоциональная перегрузка на фоне чрезмерного объема информации, вредные условия окружающей среды, трудности с соблюдением режима здорового питания, недостаток физической нагрузки — все это оказывает многолетнее негативное влияние на половую функцию мужчины. Повышенный риск половых инфекций при множестве половых партнерш и вредные привычки только усугубляют ситуацию.
В настоящее время, мужчинам в возрасте до 25 лет, которые в течение 6 месяцев безуспешно пытаются зачать ребенка со здоровой партнершей рекомендуется пройти обследование у андролога. Для мужчин в возрасте от 25 лет и старше необходимость обследования наступает через 12 месяцев безуспешных попыток зачатия. Однако, в своей практике я рекомендую пройти данное обследование до начала попыток зачатия ребенка. Это связано с тем, что часто обследование выявляет серьезные отклонения, требующие рекомендаций врача и лечения, при этом стоимость данного обследования не высока, а экономия времени у пары, стремящейся стать родителями — значительна.
В такой ситуации необходимо обследование обоих партнеров. В то время, когда женщина обследуется у акушера-гинеколога, мужчина — у уролога. Для мужчины в обследование входит: анализ спермограммы, МАР тест IgG и IgA, мазок на половые инфекции и анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.
- Анализ спермограммы — основной анализ для оценки возможности мужчины зачать ребенка. Сперма сдается методом маструбации в специальном помещении. Сдавать анализ необходимо непосредственно в здании лаборатории, которая будет проводить исследование. Транспортировка более 10 минут недопустима. Перед исследованием необходимо половое воздержание 3-5 дней, отказ от употребления алкоголя и лекарственных препаратов, а также исключить перегревание мошонки — в течение 7 дней. В исследование входит оценка количества и концентрации сперматозоидов, их подвижности, жизнеспособности и морфологической нормальности, а также ряд других показателей. При выявлении каких-либо отклонений данный анализ необходимо повторить через 2-4 недели. Если повторный анализ подтверждает изменения, то необходимо дополнительное обследование. И здесь важен характер изменений.
Если сперматозоиды отсутствуют или их меньше 10 млн. в мл., то показано расширенное обследование с акцентом на генетические и гормональные факторы: исследование кариотипа, анализ крови на AZF фактор
Y хромосомы, анализ крови на муковисцедоз. Эти исследование позволяют выявить грубые изменения в ДНК и хромосомах. Кроме того, проводится анализ крови на половые гормоны: ФСГ, пролактин, тестостерон. Выраженные отклонения в уровне этих гормонов могут привести к очень малому количеству сперматозоидов. Всегда в данной ситуации необходимо проведение биопсии яичка, чтобы получить сперматозоиды для ЭКО непосредственно из ткани протоков, где они формируются.
Если сперматозоидов достаточно 15 млн в мл. и более, то оцениваются факторы, которые могут повлиять на жизнеспособность, подвижность, нормальность сперматозоидов: воспаление и кровоснабжение половых органов, работа основных органов организма, состояние обмена веществ. Для этих целей проводится: посев секрета простаты (или спермы) на флору, анализ крови общий, общий анализ мочи, УЗИ органов мошонки с доплерографией сосудов, УЗИ предстательной железы, анализ крови биохимический (общий белок, мочевина, мочевая кислота, глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин общ., щелочная фосфатаза СРБ), анализ крови на гормоны щитовидной железы Т4 своб. и ТТГ. Особую группу исследований при достаточном количестве сперматозоидов составляют дополнительные исследования спермы: тест на оксидативный стресс сперматозоидов, тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов, определение соотношения гистонов и протаминов. Эти исследования выявляют скрытые причины бесплодия мужчины. Их назначают при: нормальной спермограмме и других анализах и отсутствии зачатия, перед ЭКО, при повторяющемся не вынашивании беременности.
- МАР тест IgG и IgA – исследование на иммунологическое бесплодие, которое проводится всегда вместе с первой спермограммой. Анализ определяет сперматозоиды покрытые клетками иммунитета, «выключенные» и неспособные к зачатию. Дело в том, что в норме организм мужчины воспринимает сперматозоиды как чужеродные клетки. Поэтому с кровью и системой иммунитета сперматозоиды не контактируют. Если же в результате травмы или воспаления половых органов этот контакт возникает, то организм начинает вырабатывать антитела, которые прикрепляются к сперматозоидам и лишают их способности оплодотворить яйцеклетку. МАР тест считается положительным при обнаружении более 50% сперматозоидов, покрытых антителами. Зачатие в данном случаев возможно только методом ЭКО.
- Обследование на инфекции, передающиеся половым путем — является обязательным для всех мужчин перед зачатием. Обнаружение бактерий, способных привести к бесплодию или не вынашиванию беременности: хламидия, трихомонада, миокплазма, уреаплазма, нейсерия — определяет необходимость курса антибактериальной терапии для обоих партнеров. В зависимости от вида бактерии препарат и длительность приема будут отличаться. В случае выявления вирусной инфекции: ВПЧ, герпес 1,2, цитомегаловирус — проводится курс общеукрепляющей терапии и выжидательная тактика. Необходимо время для того, чтобы сформировался иммунитет и организм справился с вирусом. Как правило на это требуется от 8 до 16 месяцев. По согласованию с обоими партнерами при вирусной инфекции возможно проведение ЭКО.
- Исследование крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис — также является обязательным при обследовании перед зачатием. И если вылечить сифилис антибактериальными препаратами возможно в течение нескольких недель, то при выявлении ВИЧ или гепатитов излечение потребует до 12 месяцев или вообще невозможно. К счастью, даже при ВИЧ инфекции высокая вероятность для женщины родить здорового малыша. Как правило для таких пациентов процедура ЭКО обязательна.
В настоящее время многие пары начинают задумываться о зачатии ребенка после 35 лет. В этом возрасте часто организм накопил достаточное количество мутаций, приобрел хронические заболевания или имеет инфекции. Вероятность зачать ребенка в возрасте 35 лет в среднем в 4 раза ниже, чем в возрасте 25 лет. Поэтому я рекомендую каждому мужчине вначале пройти подготовку к зачатию ребенка — анализ спермограммы, МАР тест IgG и IgA, мазок на половые инфекции и анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис — чтобы не потерять драгоценное время.