Мочеиспускательный канал (уретра) выполняет функцию отведения мочи. У мужчин уретра является также частью репродуктивной системы, осуществляющей семяизвержение.
Причины
Боли в мочеиспускательном канале и мужчин и женщин могут быть связаны с разными причинами.
-
Инфекции.
Специфические — инфекции передающиеся половым путем (хламидия, микоплазма, уреаплазма, гарднерелла, трихомонас, нейсерия гонореи).
Неспецифические — патогенные бактерии (кишечная палочка, клебсиелла, энтерококк, стафилококк золотистый и гемолитический, стрептококк, протей и др.). Это те микробы, которых не должно быть в нормальной флоре человека. Уровень их болезнетворности очень высок. Их попадание в уретру всегда вызывает воспаление.
Неспецифические -условно-патогенные бактерии (кишечная палочка, стафиолококк эпидермальный, кандида) — это те микробы, которые присутствуют на половых органах и в мочеиспускательном канале в небольшом количестве у каждого здорового человека. Однако, при снижении иммунитета, приеме антибиотиков и других неблагоприятных для организма состояниях могут стать причиной заболевания.
Вирусные — в настоящее время малоизученная причина возникновения боли в уретре. Однако есть доказательства влияния герпесвирусов и ВПЧ на слизистую оболочку уретры. Описано множество случаев выявления кандилом слизистой оболочки уретры при уретроцистоскопии, возникших в результате инфицирования ВПЧ.
2. Травма
Частой причиной является отхождение “песка” или “камней” из мочевого пузыря. Также боли в уретре возникают после медицинских вмешательств — установки уретрального катетера, промываний мочеиспускательного канала, цистоскопии. Повреждение мочеиспускательного канала происходит также при сексуальных контактах с использованием инородных предметов.
3. Аллергическая реакция.
Известны случаи возникновения аллергической реакции на лубриканты презервативов и гигиенические смазки. Кроме того, вызвать аллергическую реакцию может средство для стирки нижнего белья или краситель тканей. В редких случаях возможно возникновение аллергической реакции на пищевые продукты.
4. Гормональная дисфункция
Наиболее часто боли и дискомфорт при мочеиспускании у женщин в менопаузе возникают на фоне снижения уровня эстрогенов крови. В результате этого происходит снижение функции уретральных и парауретральных желез, сухость слизистой уретры. Это приводит снижению упругости уретры и может приводить к болевым ощущениям. Почти всегда это приводит к размножению патогенной и условно-патогенной микрофлоры в уретре.
5. Неврологическая патология.
Одна из очень частых причин болей в уретре. Возникает в результате сдавливания или раздражения чувствительных волокон полового нерва. При этом сама уретра здорова, а ветви полового нерва в области пояснично-крестцового отдела и в области таза испытывают патологическое воздействие.
6. Объемное образование.
Кроме вирусных новообразований — папиллом и кондилом, распространенной причиной боли в уретре является парауретральная киста. Это доброкачественное новообразование возникает при закупорке протока парауретральной железы. При этом формируется шаровидная опухоль, которая сдавливает уретру и приводит к дискомфорту или даже боли. Злокачественные новообразования в уретре встречаются крайне редко и чаще всего как следствие рака мочевого пузыря.
7. Камень нижней трети мочеточника.
Одной из неожиданных причин боли в уретре является камень мочеточника. Даже опытные врачи урологи нередко забывают о том, что если “камень” вышел из почки, и не дойдя до мочевого пузыря, остановился в одном из сужений мочеточника в его нижней трети — это приводит к учащенному мочеиспусканию и/или боли в уретре. Это происходит из-за раздражения чувствительных нервных волокон уретры в зоне их расположения рядом с нервными стволами от нижней трети мочеточника.
8. Психические и невротические расстройства.
Особенности личности некоторых пациентов приводят к тому, что даже после устранения причины болей в уретре они продолжают их ощущать. Это происходит из-за формирования в головном мозге устойчивого очага возбуждения болевых рецепторов, получающих сигналы от уретры и мочевого пузыря. И даже, когда сигналов от уретры уже нет, очаг возбуждения сохраняет активность либо самостоятельно, либо в ответ на любое другое раздражение (страх, переутомление, переохлаждение, острая или горячая пища и т.д.). Наиболее распространенным проявлением данного состояния является появление болей в уретре почти сразу после ходьбы по холодному полу. Ведь, очевидно, что воспалительный процесс не возникает в тот же момент, когда ногам холодно.
Диагностика
1. Опрос и осмотр пациента. Пальцевое ректальное исследование простаты для мужчин исключение гиперплазии, рака, простатита. Обязательный осмотр женщин на гинекологическом кресле: оценка наружного отверстия уретры (наличие новообразований, пальпация уретры, проба на гипермобильность уретры), оценка степени увлажненности слизистых влагалища и уретры. Проведение бульбокавернозного рефлекса — давление на головку полового члена (или клитор у женщины) с одновременной оценкой сокращения мышцы прямой кишки. При отсутствии сокращения, можно заподозрить неврологическую причину заболевания.
2. Лабораторная диагностика:
— мазок микроскопия из уретры. Для женщин также из влагалища и цервикального канала;
— мазок ПЦР на урогенитальные инфекции (бактерии и вирусы) из уретры у мужчин и цервикального канала у женщин;
— бактериологический посев на флору из уретры;
— общий анализ мочи (средняя порция);
— общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, формула крови, СОЭ).
3. УЗИ почек, мочевого пузыря (с оценкой мочеточниковых выбросов), остаточной мочи. ТРУЗИ простаты (у мужчин).
4. Уретроцистоскопия при неинформативности других методов обследования.
Лечение
В зависимости от причины возникновения боли в уретре, от заболевания — будет зависеть и лечение.
Инфекции
1. При половой или неспецифической патогенной бактериальной инфекции обязательно назначение антибактериальных препаратов в стандартной или высокой дозировке курсом не менее 5 дней. Кроме того, во всех случаях получения данных по чувствительности выявленного возбудителя к антибактериальным препаратам необходимо ее учитывать.
При неспецифической условно-патогенной инфекции также проводится антибактериальная терапия курсом не менее 5 дней с учетом оценки чувствительности возбудителя к антибиотикам. Кроме того, необходима оценка состояния пищеварительной системы и коррекция нарушений флоры кишечника. Для этого определяют диету, назначают ферментные препараты, пробиотики, лекарства, улучшающие моторику кишечника и др. Лучше всего лечение таких форм уретрита и уретрального синдрома проводить совместно с гастроэнтерологом.
Травма
2. Появление боли после вмешательства в уретру и сохранение боли в течение более 3 месяцев может указывать на формирования рубца — стриктуры уретры. Для выявления стриктуры уретры применяют уретроцистоскопию, уретрографию методом УЗИ и/или рентгена с контрастным веществом. Лечение стриктуры уретры: бужирование или операция — позволяют избавиться от заболевания. При выявлении “песка” в общем анализе мочи пациенту подбирают оптимальную диету, питьевой режим, назначают растительные препараты для выведения “песка”. Также для растворения “песка” и мелких “камней” в ряде случаев назначают цитратные смеси (Блемарен, Уралит У и др.)
Аллергия
3. При подозрении аллергической реакции после опроса пациента, при выявлении повышенного уровня эозинофилов в общем анализе крови назначают антигистаминные препараты на 7-14 дней. Также рекомендуют сменить средства для стирки белья, для гигиены пользоваться обычным мылом. По возможности исключить потенциальные аллергены из пищи, не использовать смазки при половой жизни и т.д.
Гормональная дисфункция
4. Появление боли в уретре может возникнуть после прекращения менструального цикла или гинекологической операции. В таких случаях осмотр на гинекологическом кресле выявляет изменение слизистых оболочек влагалища и уретры, опущение передней стенки влагалища. Пациентам назначают местные средства содержащием эстрогены (овестин в свечах или мазях), что также приводит к восстановлению состояния.
Неврологическая патология
5. Наличие межпозвонковой грыжи в пояснично-крестцовом отделе позвоночника или компрессия нервного ствола при протрузии на МРТ, может быть причиной боли в уретре. Кроме того, усиление боли при изменении положении тела (из — стоя — в сидя или наоборот) может быть признаком неврологического характера боли. Лечение целесообразно проводить совместно с неврологом. Подбирается гимнастика, препараты расслабляющие мышцы (мелоксикам), обезболивающие (ибупрофен, диклофенак). Хороший эффект оказывает мануальная терапия.
Объемное образование
6. Удаление кандилом и папиллом вокруг уретры, иссечение парауретральной кисты является обязательным условием на пути к выздоровлению.
Камень нижней трети мочеточника
7. Удаление “камня” нижней трети мочеточника в настоящее время возможно и без операции. Назначение курса лекарств для изгнания мелкого “камня” эффективно более чем в 80% случаев. Крупные конкременты (более 6 мм) удаляют эндоскопически за один день.
Психические и невротические расстройства.
8. Наиболее сложной для лечения является боль в уретре вызванная психогенной или невротической причиной. Совместно с курсом психотерапии у психолога и лечения у невролога проводится симптоматическая обезболивающая и общеукрепляющая терапия.
Заключение
Самым важным для пациента с болью в уретре — не заниматься самолечением и как можно раньше пройти полную диагностику данного состояния. Не следует пренебрегать ни одним методом обследования. Чем раньше будет установлена причина заболевания, тем больше шансов на скорое и полное выздоровление.