Воспаление предстательной железы (простатит) — самая частая причина обращения к врачу урологу во всем мире. При этом острый простатит составляет не более 10% от всех случаев данного заболевания.
Каждый мужчина, который, испытывает некоторый дискомфорт внизу живота или проблемы с мочеиспусканием и впервые слышит от врача диагноз хронический простатит — испытывает сильный эмоциональный стресс или даже недоверие к врачу.
Вопрос: Почему при первом обращении к врачу урологу мужчине ставят диагноз хронического простатита, ведь раньше все было хорошо?
Ответ: Простатит может протекать в двух формах: острой и хронической. Если у мужчины есть признаки простатита, но температура тела нормальная, сильных болей внизу живота нет — данный простатит считают хроническим.
Острый простатит
Как видно из названия возникает “остро” и проявляется следующими симптомами:
- повышение температуры тела выше 37.5 с, иногда с ознобом;
- резкие, сильные болями внизу живота и/или промежности;
- затруднение, жжение при мочеиспускании;
- пальцевой осмотр предстательной железы врачом вызывает сильные боли.
Причины:
Непосредственной причиной заболевания является попадание бактерий в простату из уретры. В дальнейшем бактерии размножаются и формируется мощный ответ иммунитета на эти бактерии. Именно сильная ответная реакция организма на бактерии приводит к массовой гибели бактерий и высвобождению токсинов. Это возможно только при хорошем кровоснабжении простаты — артериальном и венозном. Результатом попадания токсинов в кровь является повышение температуры тела. Далее железа резко отекает, что приводит к боли и затруднению мочеиспускания. Если бы защитные механизмы простаты были стойко нарушены, то острого простатита бы не возникло.
Вопрос: Может ли острый простатит перейти в хронический?
Ответ: Если возник острый простатит, значит защитные возможности простаты были снижены временно. После восстановления иммунитет сформировал сильную воспалительную реакцию. А хронический простатит возникает именно в случае стойкого ослабления защиты простаты от бактерий.
Острый простатит в хронический переходит крайне редко, лишь при отсутствии лечения.
Таким образом, непосредственной причиной острого воспаления простаты является попадание бактерий и временное ослабление местного иммунитета. Например, переохлаждение организма стимулирует бактерии к размножению и активизации. Когда же временное ослабление защитных сил проходит, то организм на активные бактерии реагирует “острым” воспалением.
Лечение: Лечение при остром простатите — это назначение антибактериальной терапии. Организму необходимо помочь как можно быстрее справиться с инфекцией. Обычно назначают препараты группы фторхинолонов или тетрациклинов.
Препараты обеих групп обладают широким спектром активности и создают высокие концентрации в ткани простаты.
Вопрос: Во время острого простатита нужно ставить капельницы с антибиотиком или можно обойтись таблетками?
Ответ: Антибиотики при остром простатите в таблетках также эффективны как и в капельницах. Назначение капельного введения антибиотиков вместо таблеток целесообразно при ухудшении состояния пациента. Например при продолжении подъема температуры, росте количества лейкоцитов в анализе крови, острой задержке мочеиспускания. Но начинать нужно все таки с таблетированных форм.
Также пациенту рекомендуют противовоспалительную терапию (вольтарен, индометацин и др.). Важно не переохлаждаться и не перегреваться во время лечения, соблюдать диету и воздерживаться от алкоголя.
Половая жизнь на период лечения прекращается, это связано с тем, что при семяизвержении происходит мышечное воздействие на простату, которое не всегда оказывается полезным.
Очень важно следить за мочеиспусканием при остром воспалении простаты. Для улучшения оттока мочи назначают селективные а-адреноблокаторы (тамсулозин, силодозин). Если мочеиспускание резко затрудняется и/или температура не спадает, то пациенту требуется госпитализация и иногда прибегают к отведению мочи с помощью наложения цистостомы (моча отводится через трубку в животе).
Основными критериями эффективности лечения являются: понижение температуры тела, уменьшение количества лейкоцитов в общем анализе крови.
Вопрос: Можно ли проводить физиотерапию и массаж простаты при остром простатите?
Ответ: Проведение физиотерапии и массажа простаты при остром простатите категорически запрещено.
При правильно подобранном лечении улучшение состояния происходит уже на 2-3 день. Лечение как правило продолжается 2-4 недели. После выздоровления мужчина может возвращаться к обычной жизни.
Хронический простатит
Хроническим простатитом называют воспаление простаты, которое проявляет себя неяркой клинической симптоматикой или вообще без субъективного ухудшения состояния здоровья мужчины.
Причины:
Механизм возникновения хронического простатита тот же, что и острого, но есть одно важное отличие — если при остром простатите бактерии попадают в простату и после временного ослабления местного иммунитета погибают, то при хроническом простатите — это ослабление местного иммунитета постоянное. Таким образом, бактерии попадают в простату, но не погибают под воздействием местных защитных механизмов, а сохраняют свою жизнедеятельность и начинают размножаться. При это также как и при остром воспалении появляется отек, боль, но эти симптомы выражены слабо, так как не происходит массовой гибели бактерий. В простате формируется участок содержащий бактерии и клетки воспаления. Мужчина долгое время может даже не замечать изменений в самочувствии, а чаще всего просто их терпит.
Причины для стойкого ослабления местных защитных сил простаты против бактерий:
- нарушение артериального притока крови к простате на фоне гипертонической болезни, атеросклероза, сахарного диабета, постоянного переохлаждения и других более редких заболеваний артерий;
- нарушение венозного оттока от простаты (варикозное расширение вен таза) на фоне малоподвижного образа жизни;
- застой секрета простаты в результате нерегулярной половой жизни, нарушения тонуса мышц промежности;
- снижение общего иммунитета на фоне постоянного эмоционального стресса, переутомления, дисбактериоза кишечника и др.;
- нарушение оттока мочи по уретре в результате стриктуры или других заболеваний.
Различают следующие формы хронического простатита:
- Хронический бактериальный простатит — воспаление простаты, при котором в ходе обследования выявлена бактерия, вызвавшая заболевание;
- Хронический абактериальный простатит — воспаление простаты, при котором в ходе обследования не выявлена бактерия, вызвавшая заболевание;
- с воспалением
-
- без воспаления
- -Хронический бессимптомный простатит — когда при обследовании есть признаки воспаления, а мужчину ничего не беспокоит.
Хронический бактериальный простатит
Эта форма заболевания, при которой у мужчины есть боли или дискомфорт внизу живота, бактерии выявляются при обследовании (посеве секрета простаты, эякулята, ПЦР) и есть признаки воспаления в анализе мочи или секрете простаты (эякуляте).
Участок простаты, в котором происходит воспаление имеет сообщение с мочеиспускательным каналом и опорожняется при массаже простаты и половой жизни. Это относительно благоприятная ситуация ведь бактерии можно полностью убрать из простаты и в ходе антибактериальной терапии погибшие микроорганизмы и их токсины незначительно будут всасываться в кровоток и лечение для пациента пройдет легче и эффективнее.
Хронический абактериальный простатит
Эта форма заболевания, при которой у мужчины есть боли и дискомфорт внизу живота, но бактерии не выявляются при обследовании.
Данная форма простатита самая частая и может быть в двух вариантах:
Воспалительная форма — если бактерии не определяются и есть признаки воспаления — повышение уровня лейкоцитов в секрете простаты или спермограмме, анализе мочи, тогда бактерии на самом деле есть, но находятся в полностью блокированных протоках простаты и не попадают в пробы анализов. Кроме того, воспаление могут вызывать возбудители инфекций передающихся половым путем, которые в большинстве своем не определяются стандартными лабораторными методами.
Без признаков воспаления простатит формируется если бактерии действительно отсутствуют и тогда причиной является повреждение простаты другими агентами: солевым раствором мочи, грибами или даже вирусами, хотя именно вирусное поражение простаты многими специалистами ставится под сомнение.
Данная форма простатита еще называется — Синдром хронической тазовой боли.
Именно слово “синдром” говорит о том, что заболевание, которое его вызвало неизвестно.
Хронический бессимптомный простатит
Эта форма заболевания, при котором мужчина ощущает себя здоровым, а данные лабораторных исследований выявляют у него воспаление в простате.
Наиболее часто, выявление данной формы происходит случайно. Например, при исследовании общего анализа мочи, профилактическом обследовании (диспансеризации) или по данным спермограммы при подготовке к зачатию ребенка выявляется повышенное содержание лейкоцитов.
В настоящее время, в таких случаях решение о проведении лечения принимается врачом совместно с пациентом. Однозначного мнения специалистов о необходимости лечения таких мужчин нет.
Лечение
Вопрос: Можно ли вылечить хронический простатит или заболевание неизлечимо?
Ответ: В большинстве случаев вылечить хронический простатит можно. Для этого нужно решить 2 задачи: избавить простату от бактерий и устранить факторы, ухудшающие состояние простаты, ее собственные защитные свойства.
В чем же заключается избавление от хронического простатита? Это лечение, после которого мужчина не испытывает никаких симптомов заболевания. Данное состояние должно сохранятся в течение не менее года при условии соблюдения мужчиной всех рекомендаций врача. Основой стойкости эффекта от лечения являются: соблюдение режима сна и бодрствования, двигательная и сексуальная активность, диета, отказ от вредных привычек.
Важно отметить, что характерные изменения в простате, выявленные при УЗИ не исчезнут и после лечения. Это своего рода «рубцы» после повреждения, которые не означают, что заболевание продолжается.
Пример. Если произошла травма кожи и она зажила — на ее месте сформировался рубец. Однако, это не означает, что и травма сохранилась, сохранился лишь след от неё.
Этапы лечения
Врачу-урологу для решения проблемы хронический простатита необходимо предпринять следующие шаги:
- Установить точную форму воспаления простаты;
- Определить бактерию поддерживающую воспаление в простате;
- В случае синдрома хронической тазовой боли удостовериться, что источник боли именно в простате. В противном случае направить пациента к профильному специалисту (проктологу, неврологу, флебологу, мануальному терапевту и т.д.);
- Установить все факторы, приведшие к хроническому простатиту;
- Составить план лечения с учетом всех полученных данных продолжительностью не менее 4 недель.
Итак, для выполнения первых трёх шагов нужно провести обследование: общий анализ мочи, анализ микроскопии секрета простаты и/или анализ мочи после массажа простаты, бактериологическое исследование (посев на флору и ПЦР на половые инфекции) секрета простаты (при невозможности его получения исследовать мочу после массажа простаты или сперму).
Мужчинам в возрасте старше 50 лет обследование необходимо начинать с анализа крови на онкомаркер простаты — ПСА общий.
Полученные результаты позволяют определить форму заболевания.
Кроме того, дополнительным методом обследования является УЗИ простаты, мочевого пузыря и оценка уровня остаточной мочи.
- Самое сложное в решении проблемы хронического простатита для врача — это установление всех факторов приведших к хроническому воспалению, а для пациента — коррекция этих факторов, изменения образа жизни.
Без прекращения влияния факторов, отрицательно влияющих на работу простаты, вылечить хронический простатит невозможно.
- Курс лечения хронического простатита должен быть достаточно длительным (4-6 недель) и комплексным. Его составляют:
Антибактериальный препарат,
Противовоспалительная терапия,
Физиотерапия, которая позволяет укрепить местный иммунитет, улучшить работу мышц таза и простаты, сосудов, то есть собственно вылечить хроническую сторону болезни, избавить от нового обострения.
В него также могут входить: массаж простаты, сосудистые, растительные препараты, а-блокаторы и препараты улучшающие эрекцию, а также витамины и многое другое. Подбор терапии всегда проводится индивидуально.
Профилактика хронического простатита
- Избегать инфекций передающихся половым путём,
- Вести регулярную половую жизнь,
- Вести активный образ жизни (спорт, гимнастика, плавание),
- Полноценное и регулярное питание,
- Достаточное употребление жидкости (1,5-2 литра в сутки),
- Позитивный взгляд на жизнь,
- Полноценный сон (не менее 7 часов в сутки),
- Отказ от курения, наркотиков и чрезмерного употребления алкоголя.