Позвоните нам +7(495)409-94-01

Гиперплазия простаты

Гиперплазия простаты

Гиперплазия простаты (аденома, доброкачественная гиперплазия) — заболевание предстательной железы, при котором клетки предстательной железы видоизменяются и образуют плотные скопления — узлы. Общий объем простаты увеличивается и может сдавливать мочеиспускательный канал, затрудняя при этом мочеиспускание. Если гиперплазия растет в сторону мочевого пузыря, то происходит раздражение нервных окончаний в его шейке и позывы к мочеиспусканию становятся чаще. При продолжении такого роста — формируется «средняя доля» — клапан, способный во время мочеиспускания перекрывать отток мочи.

Причина

Практически все клетки организма делятся, образуя новые клетки, старые клетки гибнут и распадаются. В определенный момент жизни мужчины, часть “отслуживших” клеток простаты перестают погибать. Они «разбухают», уплотняются, формируя скопления в виде узлов. Помимо генетической предрасположенности к гиперплазии (аденоме), важную роль играют также факторы среды и питания.

Важно: гиперплазия (аденома) простаты не является предраком простаты — это два разных заболевания. Более того, в узле гиперплазии (аденомы) простаты рак никогда не возникает.

Можно выделить 3 варианта развития заболевания:

  1. Первым симптомом гиперплазии (аденомы) простаты чаще всего становится — учащенное мочеиспускание, в том числе подъёмы ночью. Далее, как правило, происходит ослабление струи мочи и прерывистый характер мочеиспускания. На этом этапе у мужчины опорожнение мочевого пузыря происходит не полностью — формируется хроническая задержка мочеиспускания. Количество остаточной мочи (объем мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания более 50 мл). Осложнением хронической задержки мочеиспускания могут стать: камень мочевого пузыря, дивертикул мочевого пузыря, гидронефроз и почечная недостаточность. При таком варианте развития болезни мужчине необходимо как можно раньше обратиться к врачу-урологу.
  2. После периода учащенного мочеиспускания происходит постепенное ослабление струи мочи. Неожиданно у мужчины возникает «острая задержка мочеиспускания», при которой мужчина не может помочится. Это происходит из-за отека ткани простаты на фоне обострения воспаления. Также данное состояние может возникнуть в результате нарушения оттока венозной крови из области таза. Причиной такого состояния может быть: переохлаждение, сидячий образ жизни, погрешности в диете или чрезмерное употребление алкоголя. В данной ситуации необходима экстренная помощь уролога.
  3. Бессимптомное течение заболевания, которое может возникать при росте гиперплазии (аденомы) в сторону прямой кишки. Это самый редко встречающийся вариант течения болезни. Мужчина не испытывает никаких расстройств мочеиспускания даже при увеличении размеров простаты в 3-4 раза. В этой ситуации медицинская помощь мужчине не требуется, но необходимо регулярно проходить обследования.

Лечение

Важно:  лечение в том числе и операция при гиперплазии простаты необходимо лишь при ухудшении качества мочеиспускания. Объем простаты значения не имеет.

Для принятия решения о лечении гиперплазии (аденомы) простаты и его виде — необходимо пройти обследование:

  • УЗИ мочевого пузыря, простаты и остаточной мочи;
  • Урофлоуметрия;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на уровень ПСА (простатический специфический антиген);

После получения данных обследования и общения с пациентом врач-уролог примет решение о тактике лечения.

Существуют три подхода к лечению гиперплазии (аденомы) простаты: лекарственная терапия, оперативное лечение и альтернативные методы лечения.

Лечение гиперплазии простаты необходимо всегда начинать с лекарственной терапии. Лишь при неэффективности лекарств принимать решение об операции или альтернативных методах лечения.

  1. Лекарственная терапия

В настоящее время, существуют очень эффективные лекарственные препараты для лечения аденомы простаты.

Синтетические

А-адреноблокаторы

А-адреноблокаторы (омник, омник окас, тамсулозин, фокусин, урорек и др.) — синтетические препараты блокирующие нервные окончания в шейке мочевого пузыря, простате и нижней трети мочеточников. Это приводит к расслаблению гладкой мускулатуры и расширению уретры в области простаты и более свободному отхождению мочи. Также происходит расслабление мышц шейки мочевого пузыря. В результате снижается частота позывов к мочеиспусканию. Кроме того, происходит расширение нижней трети мочеточников. Это не имеет значения при гиперплазии простаты, но очень эффективно используется при камнях мочеточника. А-адреноблокаторы позволяют без операции выводить камни этой зоны.

Важно: существует 2 подгруппы а-адреноблокаторов — селективные и неселективные. Селективные оказывают эффект именно в зоне простаты и шейки мочевого пузыря. А неселективные воздействуют на все а-рецепторы, в том числе в артериях. Это приводит к снижению артериального давлению.

Применение неселективных а-адреноблокаторов опасно для жизни в связи с осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы.

Неселективные а-адреноблокаторы (доксазозин, кардура и др.) не должны применяться для лечения гиперплазии простаты даже при гипертонической болезни.

Отрицательные явления применения а-адреноблокаторов (селективных) возникают редко: головокружение, снижение артериального давления, а также ретроградная эякуляция. Эти эффекты  исчезают при прекращении приема препаратов.

Блокаторы 5а-редуктазы

Блокаторы 5а-редуктазы (аводарт, дутастерид, проскар, пенестер, финастерид и др.) — синтетические препараты блокирующие превращение тестостерона в его активную форму в предстательной железе. Благодаря этому уменьшается количество клеток простаты, а клетки узлов гиперплазии уменьшаются. Принимать препарат необходимо пожизненно один раз в день, а первый эффект от лечения наступает через 3 месяца. Эффективность в полной мере можно оценить через 6 месяцев приема. Как правило к этому моменту происходит уменьшение размеров простаты на 15-20% процентов, улучшается мочеиспускание.

Блокаторы 5а-редуктазы дутастерид и пенестер имеют одинаковую эффективность. Однако частота возникновения побочных эффектов у пенестера выше.

К побочным эффектам прежде всего стоит отнести: снижение полового влечения, ухудшение эрекции, увеличение массы тела, сердцебиение. Именно эти явления зачастую останавливают мужчину в выборе лекарственной терапии ведь принимать препараты блокаторов 5а-редуктазы нужно пожизненно.

Растительные

Растительные препараты (простамол уно, пермиксон, простаплант и др.) лекарственные препараты на основе экстракта плодов карликовой пальмы. Существует множество препаратов растительного и животного происхождения для лечения аденомы простаты, однако лишь для препаратов экстракта плодов карликовой пальмы есть достоверные данные, доказывающие их эффективность.

Важно понимать, что эффективность растительных препаратов для лечения аденомы простаты значительно ниже, чем синтетических (в десятки раз). Однако у растительных препаратов отсутствуют противопоказания и побочные эффекты.

Лечебный эффект достигается за счет противовоспалительного воздействия и блокирования перехода тестостерона в активную форму в простате.

Лечение растительными препаратами длительное и продолжается многие годы.

Комбинации препаратов из этих трех групп наиболее эффективны в лечении аденомы простаты. Сочетание препарата дутастерида или финастерида с тамсулозином (омник) является “золотым стандартом” лекарственной терапии аденомы простаты и позволяет 80% мужчин избежать в дальнейшем оперативного лечения. Эффективность в улучшении мочеиспускания также превышает 65% уже в течение первых 3 месяцев лечения.

  1.  Оперативное лечение аденомы простаты

В настоящее время, частота операций при гиперплазии простаты снизилась прежде всего благодаря более ранней диагностике и эффективному лекарственному лечению. Лишь 10-15% больных гиперплазией (аденомой) простаты подвергаются оперативному лечению.

Показанием к операции являются:

  • неэффективность или невозможность лекарственной терапии;
  • камень мочевого пузыря;
  • дивертикул мочевого пузыря;
  • «средняя доля» простаты.

Операции при гиперплазии (аденоме) простаты бывают эндоскопические и полостные.

Эндоскопические:

  • ТУР (трансуретральная резекция простаты) вырезание металлической петлей под электрическим током ткани узлов простаты. Операция проводится через уретру без разрезов кожи и под спинальной анестезией. Данная операция является «золотым стандартом» оперативного лечения гиперплазии (аденомы) простаты объёмом до 80 см3. Частота осложнений и рецидивов заболевания менее 5%. После операции в уретру устанавливают эластичный катетер, по которому выводится моча. Катетер удаляют через 5 дней и пациента отпускают домой.
  • Лазерная энуклеация или вапоризация узлов гиперплазии простаты. Это новый вид операция технически практически не отличающийся от ТУР простаты однако удаление тканей проводится мощным лазерным лучом и катетер после операции удаляют на следующий день. Ограничений по объему простаты для таких операций нет.

Полостные:

  • позадилонная аденомэктомия — операция, при которой удаление узлов простаты проводится через разрез внизу живота и пространство между лобковыми костями и мочевым пузырем. Данная операция выполняется при объеме простаты более более 80см3 и невозможности проведения лазерной энуклеации.
  • чреспузырная аденомэктомия — операция, при которой удаление узлов простаты проводится через разрез внизу живота и рассечение мочевого пузыря. Показания для данной операции те же, что и для позадилонной аденомэктомия и лазерной энуклеация, но при этом данная операция более травматичная и с большим количеством осложнений. В настоящее время данная операция считается устаревшей и практически не выполняется.

Очевидно, что в ближайшее годы лазерные операции при гиперплазии (аденоме) простаты будут выполняться в подавляющем большинстве случаев.

Альтернативные вмешательства при гиперплазии простаты включают целый ряд методов лечения, выполняемых под местной анестезией и минимальной траматизацией ткани.

  • эмболизация артерий простаты — прекращения притока крови к простате через прокол артерии на ноге и проведения по сосудам тонких длинных катетеров и проводников. Данная операция позволяет остановить рост гиперплазии (аденомы) простаты, размягчить ее ткань и улучшить мочеиспускание. Для пациентов старше 75 лет, с множеством сопутствующих, тяжелых заболеваний такая операция становится спасением от установки цистостомы (постоянной трубки в мочевой пузырь).
  • трансуретральная радиоволновая и микроволновая гипертермия простаты — нагревание методом микроволн ткани простаты выше 43 градусов, что приводит к разрушению клеток простаты вокруг уретры и улучшению оттока мочи.
  • Трансуретральное введение Ботокса в простату, что также расширяет уретру.

Существуют и более редкие в применении методы, позволяющие мужчинам с гиперплазией (аденомой) простаты и невозможностью по разным причинам лечить заболевание другими методами улучшить качество своей жизни.

К сожалению подтвержденных научными данными методов профилактики гиперплазии (аденомы) простаты не существует.