Цистит

Цистит

Воспаление мочевого пузыря или цистит является самой частой причиной обращения женщин к врачу урологу. Практически каждая женщина в течение жизни хотя бы раз перенесла острый цистит.

Вопрос: Болеют ли циститом мужчины?

Ответ: Воспаление мочевого пузыря (цистит) у мужчин возникает крайне редко. Это либо осложнение воспаления простаты, либо  или катетера в мочевом пузыре.

Итак МУЖЧИНЫ ЦИСТИТОМ НЕ БОЛЕЮТ.

Циститом болеют женщины. Это связано с проникновением бактерий в мочевой пузырь по короткому мочеиспускательному каналу.

Обязательными условиями острого цистита являются: наличие бактерий в мочевом пузыре, их размножение и повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря.

Важно отметить, что одно лишь наличие бактерий в мочевом пузыре не требует лечения. Данное состояние называется — бессимптомной бактериурией.

Вопрос: Нужно ли лечить бессимптомную бактериурию?

Ответ: Если в общем анализе мочи или посеве мочи выявлены бактерии, а женщину ничего не беспокоит. Кроме того, количество лейкоцитов в анализе мочи в пределах нормы — то лечить это состояние не нужно. Назначение антибиотиков может лишь навредить, ведь если уничтожить безвредные бактерии их место могут занять другие более агрессивные.

Итак ЛЕЧИТЬ БЕССИМПТОМНУЮ БАКТЕРИУРИЮ НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ.

Острый цистит

Острый цистит — острое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Заболевание возникает в течение нескольких часов и сопровождается резью, частыми позывами к мочеиспусканию или даже подъемом температуры тела, примесью крови в моче.

Причины

Данное состояние возникает если для бактерий в мочевом пузыре создаются благоприятные условия:

• Переохлаждение, при котором происходит спазм артерий несущих кровь в стенке мочевого пузыря. При этом снижается местный иммунитет в стенке мочевого пузыря, слизистая оболочка становиться более уязвимой;
• Переполнение мочевого пузыря и как результат перерастяжение слизистой мочевого пузыря. Это также снижает защитные свойства органа;
• Погрешности в диете: жирная пища, специи в большом количестве. Если пищеварительная система не привыкли к данной пище, могут обострится гастрит и воспаление 12-перстной кишки. Процесс переваривания затягивается и может быть неполным. За этим следует развитие гнилостных процессов в кишечнике и интоксикация организма. Существуют также продукты повышающие кислотность мочи, например лимонная кислота. Повышенный рН мочи наиболее благоприятен для размножения бактерий в моче.
• Ослабление иммунитета на фоне сильного эмоционального стресса, переутомления или другого острого заболевания (ОРВИ, гриппа, пищевого отравления).

Существуют и другие менее частые факторы риска острого цистита: медицинские манипуляции, отхождение камня мочеточника и др.

Лечение

В большинстве случаев проявления острого цистита у женщины не оставляют сомнений в диагнозе. Если заболевание возникло после полового контакта с новым партнером, то необходимо сдать анализ на половые инфекции.

В 98% случаев острого цистита однократный прием на ночь препарата фосфомицина триметоприма — МОНУРАЛ 3 г. приводит к выздоровлению. В случае сохранения признаков цистита в течение последующих 2 суток возможен повторный прием препарата. При неэффективности лечения или повторении эпизода цистита следует обратиться к врачу урологу.

Если цистит повторяется в течение 6 месяцев 2 и более раз или в течение года 3 и более раз, то данное состояние называют — хронический цистит.

Хронический цистит

Хронический цистит — комплексная проблема, которую самостоятельно решить пациентка не сможет.

Причины

Заболевание развивается если у женщины есть одно или несколько состояний:

• условно-патогенная флора во влагалище замещена агрессивными бактериями;
• просвет уретры (мочеиспускательного канала) расширен или расширяется при половом акте или физической нагрузке;
• слизистая оболочка мочевого пузыря истончена и функция ее нарушена на фоне изменения гормонального фона женщины, после перенесенных воспалений, инструментальных вмешательств, половых инфекций, нарушения кровоснабжения, нарушения иннервации, нарушения опорожнения мочевого пузыря, изменения состава мочи и др.

Задачи врача уролога при этом следующие:

1. Установить точную, полную картину болезни — определить возбудитель и все факторы приведшие к повторению данного состояния.
2. Точно подобрать антибактериальную терапию и полностью устранить бактерии из мочевого пузыря.
3. Самое главное и самое сложное — устранить все факторы поддерживающие воспаление. Часто решение проблемы хронического цистита только врачом урологом невозможно. Приходится устранять поддерживающие данное заболевание состояния вместе с врачами других специальностей: акушером-гинекологом, эндокринологом, гастроэнтерологом, неврологом, колопроктологом, а в ряде случаев и психотерапевтом.

Взаимосвязь факторов заболевания бывает очень обширной.

Пример

У женщины появился новый половой партнер и после полового акта стал обостряться цистит. Привести мужчину, которого ничего не беспокоит на обследование к урологу не получается, так же как и заставить надевать презерватив. Обследование самой женщины не выявляет никаких отклонений, кроме бактерий в мочевом пузыре, которые исчезают после антибактериальной терапии и вновь появляются после полового контакта.

Через несколько месяцев, а то и лет — обострения цистита возникают уже и без половой жизни. Это происходит из-за частого воспаления. Слизистая мочевого пузыря истончена, повреждена во многих местах, а бактерии проникнув вглубь слизистой оболочки, стали более устойчивы к антибиотикам. Инфекция активизируются при незначительной провокации (переохлаждение, стресс и тд). Эмоциональное состояние женщины значительно ухудшается, она прекращает половую жизнь. Постоянный эмоциональный стресс, ожидание нового обострения цистита влияет и на местный и на общий иммунитет. Возникают гормональные нарушения, обостряются или возникают вновь другие хронические заболевания (гастрит, хронический тонзиллит и др.).

Зачастую распутать этот “клубок” врачу урологу или даже группе врачей разных специальностей не всегда удается. Каждый лечит свое, а результата не достигает никто. Если даже избавить женщину от бактерий в мочевом пузыре, восстановить слизистую мочевого пузыря, останутся эмоциональные и психические проблемы, ослабление иммунитета и сопутствующие заболевания, которые уже сами могут способствовать обострениям цистита.

Данный пример наглядно демонстрирует один из множества возможных сценариев развития заболевания. Именно поэтому решать проблему хронического цистита нужно начинать как можно раньше, при запущенном заболевании обязательно выявить и учитывать все факторы влияющие на заболевание:

Факторы риска хронического цистита

• бактериальное воспаление половых органов мужчины — полового партнера;
• воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины;
• опущение передней стенки влагалища;
• низкое расположение (дистопия) наружного отверстия уретры постоянное или при половом акте;
• нарушение флоры влагалища на фоне дисбактериоза кишечника;
• нарушение баланса половых гормонов женщины;
• различные гормональные нарушения (щитовидной железы, надпочечников и др.);
• нарушение опорожнения мочевого пузыря;
• нарушения иннервации мочевого пузыря;
• нарушения кровоснабжения мочевого пузыря;
• наличие вирусных или бактериальных инфекций передающихся половым путем;

Важно: Отличительной особенностью цистита, вызванного половой инфекцией является отсутствие роста в посеве мочи. При том, что количество лейкоцитов в общем анализе мочи повышено или нормальное, а женщина испытывает симптомы характерные для цистита.

• сахарный диабет;
• изменение pH мочи на фоне диеты или голодания;
• снижение иммунитета на фоне стресса, переутомления, различных хронических заболеваний и др.

Врач уролог при запущенных, длительных формах хронического цистита становиться координатором лечения другими специалистами.

Лечение

1. Устранение бактерий из мочевого пузыря проводится с помощью антибиотиков и только после анализа чувствительности выявленного возбудителя к противомикробным препаратам. Чаще всего используют препараты группы  цефалоспоринов или фторхинолонов длительным курсом (10-14 дней), так как препараты этих групп способны проникать на всю толщину слизистой оболочки мочевого пузыря, устраняя бактерии на 100%.
2. Во всех случаях подбирается диета способствующая нормализации pH мочи и нормализации флоры в кишечнике.

Важно: Микрофлора в кишечнике в во влагалище взаимосвязаны и очень схожи, поэтому при уменьшении количества полезных (условно-патогенных) бактерий в толстом кишечнике их количество уменьшается и во влагалище, а их место занимают агрессивные возбудители инфекций.  

3. После устранения бактерий из мочевого пузыря важно не допустить их повторного попадания, для этого нужно провести:

• обследование и при необходимости лечение простатита у полового партнера;
• обследование женщины у акушера-гинеколога, анализ на половые инфекции и оценка гормонального статуса;

Важно: У женщин в постменопаузе очень часто хронический цистит возникает в результате снижения уровня эстрогенов. В следствие этого слизистая уретры становится сухой и проницаемой для бактерий. Назначение вагинальных кремов или свечей с эстриолом достаточно быстро приводит к выздоровлению.

• при опущении стенок влагалища или низком расположении наружного отверстия уретры (дистопии) проводится инъекция плотной гиалуроновой кислоты под мочеиспускательный канал. Если эта мера решает проблему повторяющихся обострений цистита — данная процедура повторяется через 6-10 месяцев. В этом случае также женщине может быть предложена операция: транспозиция уретры, установка синтетической петли под мочеиспускательный канал или инъекция плазмы обогащенной тромбоцитами совместно с тромбином для формирования постоянной тканевой поддержки под уретрой и др.
• почти всегда после антибактериальной терапии цистита требуется назначение пробиотиков — препаратов бифидо-  и лактобактерий для восстановления флоры кишечника и влагалища;
• обследование на уровень гормонов щитовидной железы, гормонов надпочечников, глюкозы крови и гликированного гемоглобина и при необходимости пройти лечение у эндокринолога.

Заключение

Часто врачу урологу после полного обследования остается неясна причина хронического цистита. При этом антибактериальная терапия либо не приносит результата, либо эффект от нее временный. В таких случая требуется проведение уретроцистоскопии — осмотра мочевого пузыря эндоскопом для выявления структурных аномалий. Также проводится изучение состояния нервов регулирующих работу мочевого пузыря — обследование у невролога, проведение комплексного уродинамического исследования и др.

Нередко помочь женщине, длительно страдающей хроническим циститом, без консультации других специалистов невозможно.

Хронический цистит одна из самых сложных проблем современной урологии именно потому, что для ее решения необходимо смотреть на организм женщины целиком, а не только как на проблему мочевого пузыря.