Отсутствие сперматозоидов в спермограмме называется азооспермией. К данному состоянию относят и полное отсутствие сперматозоидов, и их концентрацию менее 5 млн./мл.
Данное состояние может возникнуть в результате нарушения образования сперматозоидов в яичках, тогда — это необструктивная азооспермия — НОА.
Если работа яичек не нарушена, сперматозоиды формируются, но не могут попасть в сперму (эякулят), а значит и в анализ спермограммы, то — это обструктивная азооспермия — ОА.
Причины
- Врожденное отсутствие одного или обоих семявыносящих протоков при муковисцедозе или других врожденных аномалиях.
- Повреждение семявыносящего протока при медицинских манипуляциях. К ним относятся удаление кисты придатка яичка, при варикоцеле, при паховой грыже и др.
- Киста семявыбрасывающего протока — семенного бугорка.
- Ретроградная эякуляция — семяизвержение в сторону мочевого пузыря. Возникает в результате перенесенной операции на простате, на фоне приема ряда лекарственных препаратов или на фоне заболеваний спинного мозга и периферической нервной системы;
- Наиболее частой причиной обструктивной азооспермии является воспаление. Фиброзные изменения в предстательной железе в том числе с формированием “камней” в железистой ткани — хронический калькулезный простатит.
Предположить обструктивную азооспермию можно, если ранее в спермограмме сперматозоиды выявлялись в достаточном количестве, а по прошествии лет они исчезли.
Диагностика
Объем обследования при обструктивной азооспермии должен включать:
- Исследование крови на CFTR фактор — диагностика муковисцедоза;
- УЗИ органов мошонки. При данном обследовании увеличенные придатки яичек, кисты придатков яичек позволяют предположить нарушение проходимости семявыносящих протоков.
- Анализ мочи после семяизвержения может выявить сперматозоиды, а значит установить факт ретроградной эякуляции.
- УЗИ предстательной железы трансабдоминально и трансректально. Выявление камней, кист и выраженного фиброза простаты также позволяют заподозрить обструкцию для сперматозоидов.
Редкой причиной обструктивной азооспермии может быть синдром Циннера. В своей практике я сталкивался с пациентами с азооспермией, у которых жалобы отсутствовали. При этом в мочевом пузыре при УЗИ выявлялось грыжевое выбухание нижнего отдела мочеточника — уретероцеле. Данное образование сдавливало простату, семявыносящие протоки и являлось причиной бесплодия. При этом почка на стороне уретероцеле отсутствовала. Именно поэтому важно проводить осмотр через переднюю поверхность живота.
Возможность зачатия
При обструктивной азооспермии зачатие почти всегда возможно с помощью ЭКО/ИКСИ, при этом сперматозоиды получают методом биопсии яичка и придатка яичка. Лишь при ретроградной эякуляции допускается получение сперматозоидов из мочи после семяизвержения и дальнейшее использование их для ЭКО.