Отсутствие сперматозоидов в спермограмме имеет свой термин — азооспермия.
Азооспермия может быть следствием 2 состояний:
- Сперматозоиды формируются в яичках, но по каким то причинам не попадают в область задней уретры при половом акте. Такое состояние называют обструктивной азооспермией (ОА).
- Сперматозоиды не вырабатываются в яичках — необструктивная азооспермия (НОА).
Диагностика
Первым этапом — при азооспермии является опрос и осмотр пациента. Выясняется время и период полового созревания, перенесенные заболевания (эпидимический паротит, половые инфекции), интоксикации или радиационное облучение. При осмотре оцениваются вторичные половые признаки. Особое внимание уделяется размерам и упругости яичек, состоянию придатков яичек и семявыносящих протоков. Обязательно выполняется пальцевое ректальное исследование.
Вторым этапом — выполняются анализы крови:
— кариотип (исследование хромосомного состава клеток организма), который в норме 46XY;
— ФСГ и тестостерон общ.;
— AZF фактор Y хромосомы;
Обструктивная азооспермия
Препятствие на пути сперматозойдов может быть на уровне: придатка яичка, семявыносящего протока, предстательной железы, семенного бугорка.
Для данного вида азооспермии характерно одно или несколько следующих проявлений:
— увеличение или структурные изменения придатков яичек,
— воспаление или отсутствие семявыносящих протоков,
— уплотнение и/или увеличение предстательной железы.
Исследование кариотипа, анализ крови на ФСГ, тестостерон общий и AZF фактор Y хромосомы — не выявляют отклонений.
Обследование мочи после семяизвержения иногда позволяет выявить сперматозоиды, что свидетельствует о ретроградной эякуляции.
Необструктивная азооспермия
Причиной данного состояния может быть недостаточное количество гормонов гипоталамуса и гипофиза. К причинам данной формы бесплодия относят: генетические заболевания, ионизирующее излучение, интоксикации, системные заболевания.
Данные о перенесенном эпидимическом паротите, интоксикациях или радиационном облучении — позволяют заподозрить НОА. Уже на этапе опроса у пациента можно заподозрить гормональные нарушения в виде задержки полового созревания, недоразвитии вторичных половых признаков, уменьшения яичек в размерах.
Исследование кариотипа и выявление его состава отличного от 46XY, а также выявление делеции Y хромосомы типа AZFа и AZFb на 100% лишают врачей шансов найти хотя бы один сперматозоид.
Типичным для данной формы азооспермии является выраженное снижение уровня ФСГ и тестостерона крови или повышение уровня ФСГ крови с одновременным нормальным или пониженным уровнем тестостерона.
Лечение
Подходы к лечению обоих видов азооспермии различаются. При ОА лечение причины, вызвавшей блок сперматозоидов является очень эффективным и позволяет мужчине в большинстве случаев стать отцом собственного ребенка. При НОА длительный курс лечения в том числе гормонального или в ряде случаев позволяет получить сперматозойды оперативным путем из яичка или придатка, чтобы в дальнейшем использовать из для ЭКО/ИКСИ. Однако при НОА шансы на отцовство всегда очень низки.