Среди всех изменений в спермограмме наиболее тяжелыми и опасными являются: отсутствие сперматозоидов — азооспермия и малое количество подвижных сперматозоидов — астенозооспермия.
Азооспермия.
Отсутствие сперматозоидов в спермограмме или их концентрация менее 5 млн/мл называется азооспермией.
Нарушение процесса образования сперматозоидов.
Данное состояние может связанно с нарушением процесса их формирования в яичках в результате повреждения яичек. И это не обязательно механическая травма, хотя не редко именно последствия ушиба или разрыва яичка.
Причинами азооспермии или олигозооспермии являются:
чаще других факторов вредит процессу формирования сперматозоидов — перегревание при варикоцеле.
— инфекционное повреждение ткани яичек в сочетании с аутоиммуным воздействием при эпидимическом паротите становится причиной азооспермии у 5% мужчин с бесплодием;
— токсическое воздействие ряда лекарственных препаратов: кетоконазол, спиронолактон, противоопухолевые препараты, тестостерон — также приводят к подавлению выработки сперматозоидов. Химические токсины промышленных производств и наркотических веществ могут привести к необратимому прекращению сперматогенеза.
— воздействие радиации также губительно для клеток яичек.
Устранение вредного воздействия позволяют повысить вероятность получения материала для ЭКО методом биопсии яичка.
Также к азооспермии могут приводить — заболевания гипоталамо-гипофизарной зоны головного мозга.
Область головного мозга, в которой как в высшем руководящем органе регулируется функция всех гормональных функций организма, называется гипоталамус. Через, рядом расположенный орган, гипофиз происходит стимулирование или подавление половой и других систем. Врожденные и приобретённые заболевания этой зоны головного мозга приводит к отсутствию стимуляции яичек к выработке сперматозоидов и/или тестостерона. Для всех этих заболеваний характерен низкий уровень фоликулостимулирующего гормона (ФСГ), а также ряд специфических проявлений, например, нарушение обоняния для синдрома Калманна или явления нарушения полового созревания для опухли гипофиза и гипогонадоропного синдрома. К счастью, своевременное назначение адекватной гормональной терапии в большинстве случаев позволяет стимулировать выработку сперматозоидов и получить материал для ЭКО.
Генетические заболевания.
Среди причин мужского бесплодия существуют такие заболевания, при которых помочь мужчине стать биологическим отцом медицина не способна. К таким состояниям относятся прежде всего наследственные генетические и хромосомные заболевания (синдром Дауна, менее известные — Нунан, Алфи, Орбели, Вольфа-Хиршхорна и не менее 15 других) сопровождаются отсутствием процесса формирования сперматозоидов. Почти всегда при врожденных хромосомных и генетических заболеваниях, кроме абсолютного бесплодия присутствуют грубые физические и психические признаки нарушения развития. Однако, существуют наследственные заболевания, при которых в ряде случаев методом вспомогательных репродуктивных технологий удается получить материал для ЭКО/ИКСИ. К таким состояниям относятся некоторые пациенты с синдромом: Клайнфелтера, удвоением Y хромосомы, мутацией гена CTFR, делецией Y хромосомы — AZFc фактор, — и ряд более редких состояний. При этом внешний облик и состояние организма мужчины при таких наследственных состояниях часто остается абсолютно нормальным. Именно из-за возможности генетических заболеваний при азооспермии -необходимо исследовать кариотип мужчины, который в норме должен соответствовать 46 XY.
Препятствие в движении сперматозоидов из яичек.
Если функция яичек не нарушена, сперматозоиды формируются, но не могут попасть в сперму (эякулят), а значит и в анализ спермограммы, то — это обструктивная азооспермия. Причинами данного состояния являются: врожденное отсутствие одного или обоих семявыносящих протоков, повреждение семявыносящего протока при медицинских манипуляциях или операциях (удаление кисты придатка яичка, при варикоцеле, при паховой грыже и др.), киста семявыбрасывающего протока — семенного бугорка, ретроградная эякуляция — семяизвержение в сторону мочевого пузыря, фиброзные изменения в предстательной железе.
Астенозооспермия.
Существует 2 вида подвижности: прогрессивно-подвижные и непрогрессивно-подвижные. Одни сперматозоиды двигаются “уверенно” на достаточные расстояния, а другие “топчутся” на одном месте.
В настоящее время, Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) определила порог достаточной доли подвижных сперматозоидов в 40%. То есть из всего количества — 40% — должны иметь хотя бы какую-то подвижность
Причинами снижения подвижности могут быть все внутренние и внешние факторы, отрицательно влияющие на формирование сперматозоидов: повышение вязкости спермы, половые инфекции, общее перегревание, ионизирующее излучение, варикоцеле, интоксикация, вредные привычки, гормональные нарушения, нерегулярная половая жизнь, стрессы и т.д.
Беременность возможна и при астенозооспермии, однако вероятность ее наступления снижается пропорционально снижению подвижности. Неподвижный спермтозоид никогда не сможет “проникнуть” в яйцеклетку. Таким образом, при отсутствии подвижных сперматозоидов естественная беременность практически невозможна и зачастую приходится проводить ЭКО/ИКСИ. Кроме того, очень часто снижение подвижности сопровождается и нарушением строения (тератозооспермия) и снижением количества (олигозооспермия) сперматозоидов.
Не стоит испытывать эмоциональный стресс при обнаружении астенозооспермии и усугублять это состояние. Главное, вместе с врачом урологом-андрологом выявить и устранить все возможные причины снижения подвижности сперматозоидов. Что более чем в 50% случаев позволяет решить данную проблему.