Спермограмма — ключевой показатель, без которого оценка возможности зачатия ребенка мужчиной невозможна. Протокол анализа спермограммы состоит из множества показателей. Первое желание мужчины при получении результата оценить все ли нормально самостоятельно. Как правило если отклонения от нормы есть — это вызывает выраженные негативные эмоции.
Прежде всего важно успокоиться. Окончательная расшифровка и комментарии может дать только врач уролог-андролог. И все же основные подходы к оценке спермограммы нужно знать и самому мужчине.
Все показатели спермограммы взаимосвязаны между собой. Расшифровка спермограммы должна проводится по порядку. Сначала объем эякулята, далее рН и вязкости и далее к концентрации сперматозоидов и подвижности и далее до морфологии, жизнеспособности и клеточного состава.
Объем эякулята зависит от нормального функционирования всех внутренних половых желез мужчины. Уменьшение объема возможно при нарушении процесса семяизвержения, когда часть эякулята остается в протоках или попадает в мочевой пузырь. Так как более половины объема эякулята составляет секрет семенных пузырьков, уменьшение — возможно при дисфункции или воспалении этих органов. Также на состояние внутренних половых желез указывает уровень рН (кислотность) эякулята.
Объем эякулята и концентрация сперматозоидов позволяют через несложный расчет определить общее количество сперматозоидов. Общее количество сперматозоидов — базовый показатель, который отражает функциональное состояние яичек. От общего количества сперматозоидов рассчитывается процент морфологически нормальных и подвижных сперматозоидов.
Оценка морфологии
Нормальный сперматозоид имеет головку с акросомой, шейку, хвост. Нарушения морфологии могут быть самыми различными: удвоение головки или ее отсутствие, отсутствие хвоста, дефекты всех частей и т.д.
Нарушение морфологии в спермограмме называют тератозооспермией. Тератозооспермия — снижение доли сперматозоидов с нормальной морфологией в спермограмме. В настоящее время, всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет достаточный для зачатия порог в 4% нормальных сперматозоидов. Однако, существует и другая оценка этого показателя. При проведении анализа спермограммы по Крюгеру – это строгие критерии оценки морфологии сперматозоидов определяющие порог в 15% достаточным для естественного зачатия и 4% — минимальным для ЭКО.
В ряде случаев спермограмма с нормальными показателями может быть хуже, чем — с тератозооспермией. Например: общее количество — 50 млн., нормальных форм 5% и общее количество 150 млн., нормальных форм 3%. Несложный расчет показывает, что абсолютное количество нормальных сперматозоидов будет больше в случае с большим общим количеством (150 млн.). Таким образом, даже выраженная тератозооспермия с 1% нормальных сперматозоидов не означает, что мужчина не может зачать ребенка. При 100% аномальных сперматозоидов вероятность зачатия сохраняется на уровне 20-25%. Это связано с тем, что нарушение структуры сперматозоидов может быть только внешним без грубых дефектов генетического материала — ДНК. Кроме того, поверхностные повреждения, как правило обратимы при улучшении состояния внутренних половых органов.
Причинами тератозооспермии являются все факторы, которые влияют на созревание сперматозоидов, дозревание их в придатках яичек, семявыносящих и семявыбрасывающем протоках. При этом повышенная температура всего организма или только мошонки, например, при варикоцеле, токсическое повреждение при употреблении алкоголя, курение, употреблении ряда лекарств — приводит к тератозооспермии на этапе созревания сперматозоидов в яичках. Такие повреждения могут затрагивать ДНК и является более тяжелым. Повреждение при воздействии бактерий или вирусов приводит к обратимым и менее грубым последствиям.
Частой причиной тератозооспермии становится оксидативный стресс — воздействие на созревшие или созревающие сперматозоиды активных форм кислорода. Данное состояние является непосредственной причиной большинства случаев тератозооспермии. Оно возникает в результате воспалительных болезней половых органов. Тератозооспермия может возникнуть и на фоне неправильного образа жизни или даже на фоне избыточной физической активности.
Оценка подвижности
Расчет процента подвижности сперматозоидов тоже проводится от общего количества сперматозоидов, но также зависит от вязкости эякулята. Из здесь нет ничего удивительно, ведь чем более густой эякулят, тем сложнее сперматозоидам в нем двигаться. На подвижность влияют и другие факторы, такие как агглютинация. Агглютинация (склеивание) сперматозоидов между собой. Агглютинация может быть вызвана воспалительными изменениями и иммунными механизмами.
Лейкоспермия
Остальные показатели в разной степени также взаимосвязаны между собой. Отдельного внимания заслуживает уровень лейкоцитов в спермограмме. При повышении уровня лейкоцитов в спермограмме выше 1 млн/мл. (лейкоспермия) и нормальных всех остальных показателях беспокоиться не о чем — это может быть вариантом нормы. При лейкоспермии и других отклонениях нужно пройти обследование на инфекции. Чтобы правильно подобрать лечение необходимо сдать мазок ПЦР на инфекции, передающиеся половым путем и стандартный посев эякулята на флору.
После получения результата спермограммы важно сохранять спокойствие и для окончательного суждения обратиться к врачу урологу-андрологу.