Позвоните нам +7(495)409-94-01

Инфекции мочевых путей у детей

Инфекции мочевых путей у детей

Самая частая причина обращения к детскому врачу-урологу — это инфекция мочевых путей (почки, мочевого пузыря).

Как и у взрослых, самым распространенным возбудителем инфекции мочевых путей (ИМП) у детей является кишечная палочка (E.coli) – в 80% случаев. Девочки в 3 раза чаще страдают ИМП, чем мальчики. В возрасте 7  лет от 7 до 10% девочек имели или имеют симптомы ИМП.

Симптомы

У новорожденных и детей до 2 лет отличить признаки воспаления почки от — мочевого пузыря очень трудно. Симптомы ИМП могут включать: повышение или понижение температуры тела, желтуху, рвоту, раздражительность, неприятный запах мочи, избегание лежать на спине (при нарушении оттока мочи из почки), замедление темпов роста.

У детей от 3 лет симптомы ИМП в большей степени схожи с таковыми у взрослых.

При цистите — боль в животе, частые позывы к мочеиспусканию, боли при мочеиспускании, недержание мочи.

При пиелонефрите — боли в животе и спине, повышение температуры тела, тошнота, рвота.

Причины

У девочек основной причиной возникновения ИМП является размножение и проникновение бактерий через короткую уретру в мочевой пузырь. Зачастую этому способствуют излишние подмывания родителями наружных половых органов особенно с использованием средств гигиены. Это приводит к нарушению нормальной флоры половых органов и заселению патогенными бактериями.

Несвоевременное лечение воспаления мочевого пузыря может привести к восходящему поражению почки — пиелонефриту.

Наличие врожденных аномалий мочевых путей также способствует возникновению ИМП: пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), клапаны уретры, нейрогенные расстройства мочевого пузыря, уретероцеле

Приобретенная дисфункция нижних мочевых путей (ДНМП) может привести к ПМР и пиелонефриту. Ребенок пытается удержать мочу во время непроизвольного мочеиспускания, что приводит к резкому повышению давления в мочевом пузыре и ПМР.

Еще одной причиной возникновения ИМП являются необоснованная или проведенная не показаниям катетеризация мочевого пузыря или цистоскопия.

Диагностика

Анализ мочи, посев мочи на флору и УЗИ почек и мочевого пузыря — основа диагностики ИМП и должны проводится всегда при подозрении на данное состояние.

Анализ мочи

У детей не приученных к туалету берется катетером. У приученных к туалету берется «средняя порция мочи».

Важно не проводить интенсивное мытье наружных половых органов перед сдачей анализов. Достаточно промыть наружное отверстие уретры в проточной воде. Ни в коем случае не использовать гигиенические средства

В общем анализе мочи основное значение имеет количество лейкоцитов в поле зрения. При количестве лейкоцитов более 20 и клинических проявлениях ИМП небходимо начинать лечение.

В посеве «средней порции мочи» патологическим считается количество бактерий более 10*5 КОЕ/мл. Для мочи, полученной катетером,  уровень повышенной обсемененности бактериями считается более 10*4 КОЕ/мл. Однако, при наличии бактерий в количестве 10*3 КОЕ/мл и повышении температуры тела ребенка возможен пиелонефрит.

Ультразвуковая диагностика

В рамках УЗИ определяется качество оттока мочи из почки — размеры чашечно-лоханочной системы. При запущенных случаях воспаления почки обнаруживается рубцевание ткани. При УЗИ мочевого пузыря можно обнаружить переполненный мочевой пузырь как признак нарушения мочеиспускания.

Лечение

Особенностью ведения детей с подозрением на ИМП является как можно более раннее начало лечения. Это связано с тем, что при восходящем воспалении почки быстро формируются рубцы. Чем младше ребенок, тем сложнее отличить воспаление мочевого пузыря, от воспаления почки. Поэтому УЗИ почек и мочевого пузыря, общий анализ мочи и посев мочи проводятся в день обращения к врачу. Результат осмотра, анализа мочи и УЗИ определяют начало лечения еще до получения данных посева мочи. Посев мочи необходим для возможной коррекции лечения в дальнейшем. Но он будет известен не ранее чем через 48 часов, а у ребенка с ИМП этого времени может не быть.

Во всех случаях ИМП у детей до 3 лет она рассматривается как возможное воспаление почки. У детей старшего возраста проводится именно лечение цистита.

При нарушении оттока мочи из почки или из мочевого пузыря проводится катетеризация или установка другого дренажа для восстановления отведения мочи.

Основу медикаментозного лечения ИМП у детей составляют антибактериальные препараты группы пенициллинов, цефалоспоринов, триметоприма и нитрофурантоинов. Во всех случаях следует отдавать предпочтение длительным курсам пиелонефрита от 7 до 14 дней и 5 дневным курсам цистита.

Профилактика

Прежде всего необходимо провести диагностику врожденных аномалий почек и мочевых путей: гидронефроз, уретероцеле, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и расстройства мочеиспускания. Устранение этих состояний гарантия прекращения ИМП.

Важно контролировать процесс мочеиспускания ребенка, его частоту, жалобы ребенка при этом.

Однократный эпизод цистита не является показанием назначению профилактических доз антибиотиков. Однако повторный, воспалительный процесс делает обязательным назначение нитрофурантоина или триметоприма ежедневно курсом до 6 месяцев.

Кроме того, при хроническом воспалении регулярно проводятся: общий анализ мочи, УЗИ почек, изотопное исследование почек, а в ряде случаев микционная цистоуретерография.